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肝硬化脾切除並不孕症驗案

  北京中醫醫院肝病科主任醫師。他1961年師從全國著名老中醫關幼波教授,深得關老真傳。行醫38年來,除在醫治各種肝膽病方面醫技精湛、療效卓著外,還在治療各種疑難雜病方面積累了豐富的臨床經驗,其在臨證中標本兼顧,用藥巧妙,匠心獨到,立愈頑疾。筆者在采訪過程中,多次隨進修醫生一起聽其講課,今錄其幾則驗案陸續登出,以飨同道。

  患者白某,女,38歲,農民。患者於1987年發現乙肝小三陽,肝功能異常,曾在當地間斷治療。1997年發現肝硬化、脾腫大、脾功能亢進,血小板3~4萬/?滋l,白細胞總數1000萬/?滋l左右,不斷發生上消化道出血。因病情危重,遂慕名來北京中醫醫院肝病科找陳勇主任醫師治療。經過一段時間醫治,患者精神和體力增強,自覺症狀大減,病情穩定,但脾功能亢進不能緩解,時有大出血之可能。據此,陳主任提出切脾保命的建議。患者遵醫囑於1998年8月在當地某院行脾切除,術後復來京接受治療。

  2000年5月29日來診:症見頭暈乏力,面色不華,腰膝酸痛,月經量少,經期尚可,飲食睡眠正常。術後初期血小板回升在20萬/?滋l左右,後來日漸穩定在12萬/?滋l左右,白細胞總數4500~5000萬/?滋l,乙肝小三陽,谷丙轉氨酶波動在150~200U/L之間。B超示:肝硬化。西醫診斷為:(1)慢性乙肝,(2)肝硬化,(3)脾功能亢進(脾切除術後)。中醫診斷為積聚。辨證屬氣血虧虛、脾腎失養、血絡不暢。采取益氣養血、補腎實脾、活血軟堅治法。處方:生黃芪30g,黨參10g,白術10g,雲苓15g,當歸15g,白芍10g,川芎10g,生地10g,制鱉甲10g,生牡蛎30g,丹參15g,川牛膝10g,元胡10g,坤草10g,女貞子10g,枸杞子15g。

  以上方化裁,堅持治療年余,患者日漸康復,肝功血象均正常,無明顯自覺症狀,飲食、睡眠和月經亦正常。2001年1月17日,患者以月經3月未潮來診,因患者婚後16年未孕,加之重症沉疴術後,故未考慮懷孕可能,即以活血化瘀,疏肝通經為治,少佐益氣扶正之品。方用桃紅四物湯化裁:當歸15g,川芎15g,赤芍15g,桃仁10g,紅花10g,劉寄奴15g,三稜10g,莪術10g,香附15g,郁金10g,黨參10g,白術10g。

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