B超能對肝實質、肝動脈、肝靜脈、門靜脈、脾髒及其他髒器進行多方位、多角度檢測，對肝硬變和門靜脈高壓症具有較高診斷價值。肝硬化時B超檢查異常變化，主要有以下幾個方面：
一、肝髒大小形態及回聲改變：肝硬化早期可見肝髒腫大，實質回聲致密、增強或增粗；晚期肝髒縮小，肝表現凹凸不平，呈結節狀、鋸齒狀、台階狀變化、不規則萎縮變形，彌漫性回聲增強，分布不均勻。具體表現為肝左、右葉上下徑變小，肝髒變薄，肝左葉縮小常較顯著，但也有少數病人肝左葉代償性增大；肝包膜增厚、失去光滑的纖維亮線，回聲增強，厚薄不均，肝表面尤其髒面凹凸不平，可呈鋸齒狀，出現腹水時更為清晰，肝邊緣角變鈍或不規則；肝實質回聲彌漫性增強，呈密集的中、小光點或粗大光點，回聲不均，可見不規則的強回聲條索、斑片回聲，在高回聲區可見小片低回聲區。
二、肝內血管表現：粗細不均勻，血管扭曲、閉塞而看不到，尤以肝靜脈明顯，其主干變細，分支狹窄。門靜脈由於血流受阻主干、右支及左支矢狀部增粗，，門靜脈主干內徑＞ 13mm、門脈右支大於10mm、左支大於llmm、脾靜脈內徑大於 8mm，提示門靜脈高壓。 多伴有脾髒腫大和腹水，脾腫大時厚度超過4cm，長度大於 120cm；B超下腹水為帶狀無回聲區，而且少量腹水就可顯示出來，而此時臨床上難以發現。
三、膽囊可隨肝髒縮小、向後上移位，最常見的是膽囊壁增厚或是雙壁征象，兩層高回聲帶之間存有低回聲。
