肝細胞癌(簡稱肝癌)是我國常見的惡性腫瘤之一,占惡性腫瘤死亡率第二位。近十余年來我國肝癌的診斷與治療水平在原來基礎上有很大提高,並已取得了舉世矚目的成就。
一、肝炎與肝癌的關系
大量流行病學調查與實驗研究已證明乙型、丙型病毒性肝炎與肝癌的發生有密切關系。這已為人們所公認,但其致癌機理至今尚不清楚。hbv的致癌機理,過去被認為hbv基因組中含有癌基因的觀點早就否定。關於hbv整合後激活啟動子或增強子的機理亦未能被證實。近年來認為x基因與肝癌的發生密切相關;hcv是一種rna病毒,據最近研究發現hcv核心蛋白在體外有潛在的致癌作用。就臨床所見,大多數肝癌患者既往有肝炎和肝硬化病史。在肝硬化中發生肝癌者15%-25%,一般為20%左右,大多數肝癌是在肝炎後肝硬化基礎上發生的。
二、肝硬化如何演變為肝癌?
肝炎主要的病理改變為肝髒的炎症、壞死與纖維化,有的壞死程度較重如碎屑壞死、橋接壞死等,隨之肝纖維化由匯管區伸入肝小葉,逐漸形成假小葉,產生再生結節。肝癌的發生與再生結節密切相關。大多學者認為腺瘤性增生為肝癌前病變,可經多步驟演變為肝癌:大再生結節--腺瘤性增生--非典型腺瘤性增生--腺瘤性增生帶有少量惡化肝細胞--分化良好(i級)的早期肝癌。
大多數肝癌的發生規律歸納如下:hbv,hcv,酒精,其他----慢性肝炎(炎症、壞死、肝纖維化)----肝硬化(結節形成、異型性變、腺瘤性增生)----肝癌