1．熊去氧膽酸
熊去氧膽酸（udca）是一親水性二羟基膽酸（化學結構：3a，7β二羟基一5β膽烷酸），最早從中國黑熊膽汁中分離出來。口服未結合的udca後，30％～60％的劑量在小腸和大腸被動吸收，進行有效的肝攝取（＞60％的所吸收量）。結合的udca然後分泌入膽管分支及小腸中，並進行肝腸循環，在末端回腸被大量重吸收。連續口服藥理劑量的環udca（每日 10～15mg／kg），它可成為肝內及體循環內主要的膽酸，占循環膽酸鹽的40％～60％。口服udca的吸收可由膽酸溶解而增強，因此，udca應在用餐時服用。同時服用某些藥物如醫用炭、含鋁抗酸劑、考來烯胺和考來替泊等時，由於腸道內結合，可降低udca的腸道吸收。因而，建議在服用這些干擾udca吸收的藥物5h後服用udca。值得注意的是udca的吸收和生物利用度在進展期膽汁淤積時可降低。腸道吸收後，udca進人門脈循環，然後被肝細胞的肝窦側膜的特異性勝酸轉運蛋白ntcp和 oatp攝取而進人肝細胞。在肝細胞內，udca主要與甘氨酸或牛磺酸結合，然後通過膽小管膜的 bsep轉運至膽道系統，繼而進行肝腸循環。熊去氧膽酸的作用機制見表。
表11＊ 熊去氧膽酸的作用機制
主要作用
替代肝腸循環中的內源性（疏水性）膽鹽（競爭性抑制內源性膽鹽的腸吸收）
競爭受體（在毒性膽鹽引起細胞損害和細胞器部位）
主要療效
提高肝髒的排洩出能
細胞保護作，阻止膽酸誘導的細胞溶解和調亡
膜保護作用，防止膽酸誘導的膜損傷（線粒體、基膜和膽小管膜）
抗氧作用
免疫調節作用
繼發療效
減輕膽汁淤積
改善肝功能和組織形態改變
原發性膽汁性肝硬化（pbc）pbc是一種慢性膽汁淤積性疾病，以免疫介導的肝
內小膽管損傷為特征。膽管的持續性損傷導致膽汁分泌障礙，引起疏水性毒性膽酸滯留
並導致肝細胞損傷。所以，治療pbc的關鍵是抑制異常的免疫反應．減輕淤積膽汁的毒
性作用。
（2）原發性硬化性膽管炎（psc）psc是一進展性膽汁淤積性肝髒疾病，以肝內和肝
外膽管狹窄及膽管纖維化，門脈和門脈周圍炎症為特征。psc與pbc有類似之處，主要
有膽汁淤積和滯留的毒性膽汁的有害作用。已有實驗開始證明ljdca治療psc的作用。
（3）妊娠性肝內膽汁淤積（icp）icp是妊娠後期（9個月後）出現的肝髒疾病，以孕
婦出現瘙癢，同時血清膽酸、轉氨酶和膽紅素升高為特征。雖然孕婦在分娩後預後很好，
但胎兒窘迫、早產及死胎的危險性增加，因此需要進行積極治療。初始的開放性實驗證明
udca可改善icp孕婦的瘙癢及生化異常。
（4）其他膽汁淤積性疾病 在對慢性植物抗宿主疾病、全腸外營養相關性肝病、藥物
所致的膽汁淤積囊性纖維以及兒童膽汁淤積性疾病等的研究中，udca具有一定的改善臨床症狀和生化指標的作用，是一安全有效的治療藥物。
2．腺昔蛋氨酸
腺昔蛋氨酸（transmetil，思美泰）對體內轉甲基化和轉硫基化過程起關鍵的作用。腺苷蛋氨酸的缺乏可導致肝細胞膜磷脂甲基化降低，膜流動性減低，肝窦及毛細膽管底側膜的 na”－k”－atp酶活性降低，如轉硫基作用受限，肝細胞內半胱氨酸、谷脫甘肽及牛磺酸合成減。而谷胱甘肽及其結合物是促非膽汁酸依賴膽汁流的主要成分，這兩者的缺少可導致肝內膽汁淤積。這一藥物已被廣泛應用於妊娠期膽汁淤積、藥物性膽汁淤積、pbc、病毒性肝炎和酒精性膽汁淤積等。一些多中心隨機雙喜研究證實廠具有利膽保肝
作用，可促進黃疽消退和肝功能恢復，改善臨床症狀。一般以 500mg加人 5%葡萄糖液500ml或25ml內靜滴，每日2次，連續2~4周，以後改口服同一劑量的片劑1~2個月。
3. 膽維他
膽維他又名茴三硫、茴香腦三硫酮。膽維他能明顯增加對髒谷胱苷肽水平，顯著增強谷氨酸半脫氨酸合成酶、谷胱甘肽還原酶和谷眺甘肽硫轉移酶活性，降低谷胱甘肽過氧化酶的活性，從而促進膽汁分泌。同時，膽維他還可通過抗氧化、促進膽固醇分解和解毒等機制，發揮肝細胞保護作用。膽維他經口服後吸收迅速，生物利用度較高，服用後15~30min起效，lh後達血藥濃度峰值。成人口服每次25mg,1日3次。
4.門冬氨酸鉀鎂
門冬氨酸鉀鎂是鉀鹽與鎂鹽的等量混合物。在人體內門冬氨酸是草酰乙酸的前體。在三羧酸循環中起重要作用，同時也參加鳥氨酸循環，使體內的氨（nh3）與co2結合生成尿素，這對穩定人體的內環境起一定的作用。鉀離子既是細胞生存的必需物質．也是高能磷酸化合物合成和分解的催化劑。鎂離子是多種酶的激活劑，也能使血管擴張，有利於腎血流量，利尿，降低顱內壓，增加腦組織的血液循環，改善代謝，因此可以用於療肝炎，有利於肝髒疾病恢復、膽汁分泌和排洩，故臨床用於治療中毒黃疸肝炎。常用量為20-40ml/d，加入10%葡萄糖溶液200-400ml中靜滴。
5．肝素 肝素能有效改善循環，促進髒器的血液供應；能降低苷膽酸，有利於肝細胞的修復，促進尬細胞恢復功能。在內科治療肝內膽汁淤積症已有臨床證明。近來有人用語治療妊娠期肝內膽汁淤積症。
6.中藥復方
方劑（柴胡10，白芍10，茵陳15，黑山桅10，郁金15，垂盆草15，玄參15，生大黃10後下）有利膽退黃和降酶等功效。方解中，柴胡、白芍保護肝細胞；柴胡降低膽固，還有刺激內源性皮質激素分泌的作用；茵陳、郁金、生大黃促膽汁分泌；黑山桅降低血清膽紅素水平；垂盆草、玄參降低肝酶；丹參有鈣通道阻滯劑及抗氧自由基作用，並改善微循環；生大黃促進腸蠕動導致輕瀉，中斷肝腸循環，還具有松弛奧狄括約肌的作用。
