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甲肝的診斷方法

  甲肝在過去20年中發病率已顯著降低,甲肝仍是最常見的急性肝炎。甲肝絕大多數感染的個例是無症狀的,如出現症狀,絕大多數病例的經過是自限的。

  臨床表現:潛伏期15-50天。前驅期中糞便排毒來自短暫的病毒血症。黃疸發生前ALT出現高峰,伴有重度厭食、惡心、嘔吐。黃疸期一般僅10余天。甲型肝炎病毒(HAV)感染可以有多種非典型的臨床類型,有兩點尤為矚目:①無黃疸病 例很常見,亞臨床和臨床感染的比例可達(10—20):(1)我國人群lgG抗HAV檢出率可達70%-80%,而廣大感染者並無黃疸史,不能憶及曾有肝炎發作。(2)另一方面,有些病人尤其是老年人,則可有顯著而遷延的肝內膽汁淤滯。沒有特征性的生化改變,在進行系列檢測時,ALT在甲型比乙型肝炎上升和恢復都較快。

  甲型肝炎是自限性疾病,大多數病人在2個月內恢復。隨訪上海80年代大流行中的1 212 例甲型肝炎病人,2個月內臨床和肝功能恢復正常者為63.4%,20.40%的病人需3個月,8.6%需4個月,4.8%需5個月,1.5%需6個月,超過6個月才恢復的僅1.3%。未發現進行性慢性肝病,但可有復發(復發性甲型肝炎),甚至多次發作,同時糞便再次排毒,一般都發生在6個月內。

  病原診斷:HAV感染的診斷依據是以EIA檢出HAV的抗體。血清IgG抗HAV表示過去感染和對HAV的免疫,但如滴度繼續上升則是近期感染。HAV感染2-3周後,IgM抗HAV常出現在臨床症狀之前,保持30-420天,大多數在120天內陰轉。這一試驗靈敏、特異,單—血清即可獲得可信的診斷。

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