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了解重症酒精性肝炎

  重症酒精性肝炎(SAL),過去稱為慢性嗜酒者的急性肝衰竭。

  重症酒精性肝炎是指在酒精性肝炎中,合並肝昏迷、肺炎、急性腎功能衰竭、上消化道出血,伴有內毒素血症。雖斷酒也仍然持續肝的大,多數預後不佳者,PTA在50%以下、白細胞顯著增加,在組織學上,多數出現麥氏小體(Mb),可見到重度肝細胞的變性和壞死等。

  1987年安倍弘彥等報道73例酒精性肝炎中有8例重症酒精件肝炎,其中4例有屍檢病理資料,年齡29~65歲,均為男性,平均飲酒精量107~225g/d,飲酒時間10~30年,幾乎所有病例至人院時仍飲酒,肝腫大多至右肋下3-8cm,8例中7例有腹水(87.5%)。6例意識障礙(75%)。8例中有7例並發肺炎、腎功能不全、消化道出血等並發症,在末次飲酒後的3-38天死亡,僅1例恢復。

  入院時有體溫記錄7例中,有4例(57.21%)體溫上升;8例人院時白細胞總數(11.4~36.3)*109/L,分類中有4例見到幼稚細胞增加呈類白血病樣反應。紅細胞2.12~4.06)*1012/L呈貧血貌,7例中有5例(71.4%)見血小板減少。7例PAT為33%~48%,全部在50%以下。血清總膽紅素在51.3~478.8mmol/L。AST/ALT之比值顯示高值,血清白蛋白、膽固醇值多數低下,血清BUN值7例中4例(57.1%)、血肌酐(Cr)7例中3例(42.8%)顯著上升。血澱粉酶7例中3例上升。胸部X線片見6例中6例(85.7%)有肺炎、肺膿腫等異常。

  死亡7例中4例屍檢,見顯著肝腫大、組織學上有3例(75%)亞大塊壞死,4例全有麥氏小體出現,全部呈酒精性肝炎的組織像,1例呈肝硬化,2例呈肝硬化前期,余1例未見小葉改建傾向,病理診斷全部有肺炎、肺膿腫、肺水腫、急性腎功能不全、纖維素性心包炎、急性胰腺炎等其中某一項或數項並存。

  重症酒精性肝炎的死亡病例多合並有多髒器損害,呈內毒素血症、血中免疫復合物出現頻率高、炎症細胞因子顯著增高,呈網狀內皮系統功能不全狀態。

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