上海第二醫科大學附屬瑞金醫院周霞秋教授近日在中華肝髒病雜志上發表了《重型肝炎的治療》，該綜述從重型肝炎治療上的三個方面發表了自身的看法。
1.治療原則：(1)強調早期診斷，早期治療。在早期階段雖然患者已出現重型肝炎的某些症狀如嚴重的消化道症狀、明顯黃疸、顯著乏力等，但未出現肝功能衰竭的表現，此時抓緊治療療效較好。(2)常規的應用預防性措施，包括防止肝細胞進一步壞死、促進肝細胞再生的治療，針對肝性腦病發病機理中的幾個主要環節的對策，如血氨、假性神經遞質和芳香氨基酸濃度增高等。針對出血發病機理中的幾個主要環節，如凝血因子缺乏、消化道粘膜糜爛、門靜脈壓力增高，防止腎功能衰竭，預防細菌、霉菌感染等。(3)抓住重點，分別對待。對每一個具體病例的病情要仔細觀察、分析，抓住主要矛盾，進行針對性治療。
2.提高存活率的某些措施進展仍強調綜合治療，可用免疫調節方法、新鮮血漿、白蛋白、肝病用氨基酸、促肝細胞生長素、前列腺素E、利尿劑及胰島素－胰高血糖素等。(1)特異性抗病毒治療對暴發型病毒性肝炎是有效的，雖然在症狀出現時病毒復制濃度一般是低的，但藥物的應用，如對HBV感染的拉米夫定、對疱疹病毒感染用大劑量的阿昔洛韋和對巨細胞病毒感染的更昔洛韋治療有一定的療效。(2)腦水腫的處理。重型肝炎時腦水腫的發生率較高，可達50%～80%，其中25%左右可以生腦疝，常造成死亡，顱內壓的監測對診斷腦水腫的發生有重要意義，可外用導管插入硬膜下測定顱內壓並監護治療反應。治療上應早期給予高滲性脫水藥物，以提高滲透壓，使腦組織脫水，常用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1～2g/kg，在20min內快速滴完，一般4～6h重復一次，以防止反跳，兩次脫水劑之間也可用白蛋白等，以提高脫水效果。國外近來應用致冷作用，用冷的毛毯包裹病人，使體溫降低至32～33℃，結果使顱內壓降低，腦的灌流增加，腦對氨的代謝率在致冷期明顯減少。
3.我國重型肝炎的概況目前我國急性和亞急性重型肝炎較少見，而慢性重型肝炎多見，臨床上慢性重型肝炎以腹水多見而肝性腦病較少見，血漿、白蛋白減少更明顯。須補充大量的白蛋白或新鮮血漿。要注意利尿劑的應用，一般多為儲鉀的利尿劑與排鉀的利尿劑合用（如安替舒通和速尿聯合用藥），同時要注意低血鉀與腹腔感染的發生。在慢性重型肝炎時一般不用胰高血糖素－胰島素治療，因為胰高血糖素有增加食道靜脈曲張的可能，腎上腺素皮質激素在慢性重型肝炎時是不用的。
