隨著超聲波檢查在體檢中的大量應用，脂肪肝的發現率不斷增加。一些病人認為，脂肪肝既然是一種脂質過多沉積在肝髒的疾病，那麼就應該服用降脂藥治療。這種認識正確嗎?筆者在臨床實踐中遇到兩名病人，很具有代表性。
34歲的張先生，無飲酒史，體重指數27。兩年前，上腹部B超檢查發現脂肪肝後，一直服用降脂藥，近日復查，體重無明顯下降，B超仍有脂肪肝，且肝功能中轉氨酶出現異常。
58歲的李老師，無飲酒史，體重指數32。一年前，經B超和CT檢查發現脂肪肝，同時伴高血壓、高脂血症和糖尿病，曾有肝功能異常。後來，在醫生指導下經過飲食控制和體育鍛煉，輔以保肝治療，一年內體重下降約10%，肝功能也恢復正常，CT顯示肝脂肪沉積較以前明顯好轉。
為什麼同是脂肪肝卻出現不同的結局呢?要回答這個問題，得明白以下兩點。
首先，要明白體脂和血脂是怎麼回事。我們說，人的全身各組織都存在一定量的脂肪組織，肝髒也不例外，它是富含脂肪組織的器官，只不過正常者的含量在一定范圍內，超過這個量就會引起脂肪肝。而血脂是脂肪的一種運輸狀態，脂肪在腸道經過消化，從小腸吸收到血液中，在血液中重新合成三酰甘油、膽固醇和各種脂蛋白，血脂是流動和不斷更新的，正常情況下保持動態平衡。然而，遺傳或後天因素，如嗜好高脂飲食、少運動等不良生活方式均可導致高脂血症。長期高脂血症是高血壓、冠心病等心腦血管疾病和其他代謝綜合征的危險因素，因此醫生常根據血脂升高的程度給予降血脂藥物，以期望通過降低血脂來減少以上疾病的發生。
其次，要明白肝髒在脂肪代謝中的作用。脂肪的最終利用部位在肝髒，通過肝細胞的β氧化反應消耗脂肪，為人體提供能量，即減少外周脂肪組織和降低血脂，也是通過動員外周脂肪組織和血脂至肝髒而實現的，故肝髒是脂肪代謝的重要器官。脂肪肝是脂肪在肝髒的利用障礙所致，在 這種情況下若濫用降脂藥，其後果必定是將外周脂肪組織和血脂驅趕至肝髒，不僅增加了肝髒的負擔，甚至加重原已存在的脂肪肝，造成不同程度的肝功能異常。另外，不少降脂藥本身對肝功能有一定損害作用。如此就不難理解，張先生在長期應用降脂藥後，為什麼會出現肝功能異常。
當然，脂肪肝患者若伴高脂血症應用降脂治療還是有必要的，因為高脂血症是許多疾病的危險因素。現在比較一致的意見是，首先進行基礎治療，即采取行為和生活方式干預、飲食調整及運動療法三項基本措施，以減少脂肪來源，增加脂肪消耗，達到外周脂肪、血脂和肝髒脂肪都減少的目的。若經3～6個月基礎治療干預後，病人仍表現為混合型高脂血症(低密度脂蛋白膽固醇大於或等於4.16毫摩/升、三酰甘油在2.82～5.65毫摩/升)或嚴重高三酰甘油血症(三酰甘油大於或等於5.65毫摩/升)，可考慮使用對肝功能損害較少的降脂藥治療。
總之，脂肪肝不伴高脂血症者，不需降脂治療;而脂肪肝伴高脂血症者，首先應進行基礎治療。部分病人經此治療後，脂肪肝改善明顯，如李老師雖未用降脂藥，但重視基礎綜合治療，療效較好。若病人血脂較高，經以上治療效果不佳，可考慮在醫生指導下使用降脂藥輔助治療。注意使用降脂藥期間，需定期監測肝功能。
