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脂肪肝不需服用降脂藥?

  隨著超聲波檢查在體檢中的大量應用,脂肪肝的發現率不斷增加。一些病人認為,脂肪肝既然是一種脂質過多沉積在肝髒的疾病,那麼就應該服用降脂藥治療。這種認識正確嗎?筆者在臨床實踐中遇到兩名病人,很具有代表性。

  34歲的張先生,無飲酒史,體重指數27。兩年前,上腹部B超檢查發現脂肪肝後,一直服用降脂藥,近日復查,體重無明顯下降,B超仍有脂肪肝,且肝功能中轉氨酶出現異常。

  58歲的李老師,無飲酒史,體重指數32。一年前,經B超和CT檢查發現脂肪肝,同時伴高血壓、高脂血症和糖尿病,曾有肝功能異常。後來,在醫生指導下經過飲食控制和體育鍛煉,輔以保肝治療,一年內體重下降約10%,肝功能也恢復正常,CT顯示肝脂肪沉積較以前明顯好轉。

  為什麼同是脂肪肝卻出現不同的結局呢?要回答這個問題,得明白以下兩點。

  首先,要明白體脂和血脂是怎麼回事。我們說,人的全身各組織都存在一定量的脂肪組織,肝髒也不例外,它是富含脂肪組織的器官,只不過正常者的含量在一定范圍內,超過這個量就會引起脂肪肝。而血脂是脂肪的一種運輸狀態,脂肪在腸道經過消化,從小腸吸收到血液中,在血液中重新合成三酰甘油、膽固醇和各種脂蛋白,血脂是流動和不斷更新的,正常情況下保持動態平衡。然而,遺傳或後天因素,如嗜好高脂飲食、少運動等不良生活方式均可導致高脂血症。長期高脂血症是高血壓、冠心病等心腦血管疾病和其他代謝綜合征的危險因素,因此醫生常根據血脂升高的程度給予降血脂藥物,以期望通過降低血脂來減少以上疾病的發生。

  其次,要明白肝髒在脂肪代謝中的作用。脂肪的最終利用部位在肝髒,通過肝細胞的β氧化反應消耗脂肪,為人體提供能量,即減少外周脂肪組織和降低血脂,也是通過動員外周脂肪組織和血脂至肝髒而實現的,故肝髒是脂肪代謝的重要器官。脂肪肝是脂肪在肝髒的利用障礙所致,在 這種情況下若濫用降脂藥,其後果必定是將外周脂肪組織和血脂驅趕至肝髒,不僅增加了肝髒的負擔,甚至加重原已存在的脂肪肝,造成不同程度的肝功能異常。另外,不少降脂藥本身對肝功能有一定損害作用。如此就不難理解,張先生在長期應用降脂藥後,為什麼會出現肝功能異常。

  當然,脂肪肝患者若伴高脂血症應用降脂治療還是有必要的,因為高脂血症是許多疾病的危險因素。現在比較一致的意見是,首先進行基礎治療,即采取行為和生活方式干預、飲食調整及運動療法三項基本措施,以減少脂肪來源,增加脂肪消耗,達到外周脂肪、血脂和肝髒脂肪都減少的目的。若經3~6個月基礎治療干預後,病人仍表現為混合型高脂血症(低密度脂蛋白膽固醇大於或等於4.16毫摩/升、三酰甘油在2.82~5.65毫摩/升)或嚴重高三酰甘油血症(三酰甘油大於或等於5.65毫摩/升),可考慮使用對肝功能損害較少的降脂藥治療。

  總之,脂肪肝不伴高脂血症者,不需降脂治療;而脂肪肝伴高脂血症者,首先應進行基礎治療。部分病人經此治療後,脂肪肝改善明顯,如李老師雖未用降脂藥,但重視基礎綜合治療,療效較好。若病人血脂較高,經以上治療效果不佳,可考慮在醫生指導下使用降脂藥輔助治療。注意使用降脂藥期間,需定期監測肝功能。

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