脂肪肝的治療

脂肪肝在我國人群中發病率為5%。隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，其發病率有逐年增高的趨勢。筆者在近幾年的臨床工作中發現，肥胖性脂肪肝及酒精性脂肪肝占有絕對的比重，而對於這兩種脂肪肝的治療，指導患者積極配合顯得極為重要。

脂肪肝即100g的新鮮肝髒中，脂肪含量超過25g，當脂肪代謝途徑發生障礙時，懸浮的甘油三酯便出現在細胞質中，含量逐漸增加到一定的數量，就成為脂肪小滴，再聚集最後便成為脂肪肝，當脂肪小滴一直長大，可能使肝細胞脹破，而導致炎症反應，最後造成肝炎或肝硬化。輕度脂肪肝含脂肪5%～10%，中度為10%～25%，重度在25%～50%，甚至更高。脂肪肝初期，病人沒有明顯的自覺症狀，只要注意治療，肝細胞裡的脂肪還可以被吸收，肝組織得以恢復正常。如果在早期沒有治療，並且又比較嚴重，肝細胞會慢性纖維化，進而有發生肝硬變的危險 ^［1］ 。

1 調整飲食

首先要控制熱量攝入，把體重減輕至標准體重作為目標，做到能量消耗高於能量攝入，肥胖人體重得到控制後，其脂肪浸潤亦減少或消失;戒煙限酒，據對長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%～95%有脂肪浸潤。此類脂肪肝發展的危害性較大，但只要戒煙酒4～6周後，就可使肝內脂量減少到正常水平。1.1 糖類 不食用甜食，如冰淇淋、糖果等;胡蘿卜、芋頭、土豆、山藥、粉絲等含有比較多的糖，也應適當限制。

1.2 脂肪 不食用肥肉、油炸食品、肉湯、雞湯、魚湯及動物內髒、蛋黃等高膽固醇食物。通常進食油脂類食物每天按每公斤標准體重0.5～0.8g。小米、芝麻、蔬菜、甜菜、海味等食物都是很好的祛脂食物，可以促進磷脂的合成，協助肝髒裡的脂肪轉變。

1.3 蛋白質 蛋白質有保護細胞的作用，可以促使已經發生損傷的肝細胞恢復和再生，所以，脂肪肝病人在飲食中應多增加豆制品、瘦肉、魚蝦等，多食豆類食物，每天應攝入80～100g。

1.4 維生素 脂肪肝病人還應當有充足的維生素的供應，最好多吃些新鮮的綠葉蔬菜。蔬菜中有祛脂作用的有大蒜、芹菜、紫菜、香菇、海帶等。

1.5 鹽 脂肪肝患者還應當限制吃鹽，每天吃的鹽要控制在6g以下。另外要少吃辛辣刺激性食物，像洋蔥、姜、蔥、蒜、辣椒、 咖啡等;主食不可太精太細，應適量多吃一些粗糧，如燕麥、玉米、甘薯等;烹調方式應當以蒸、煮、炖、燴、氽為主。

2 加強鍛煉

每天堅持體育鍛煉，可視自己體質選擇適宜的運動項目。如慢跑、打乒乓球、羽毛球等運動;要從小運動量開始，循序漸進，逐步達到適當的運動量，以加強體內脂肪的消耗。在醫生指導下完成適量的運動，即最大強度的50%左右的運動，心率達到一定標准（20～30歲130次/min，40～50歲120次/min，60～70歲110次/min），每次持續10～30min，每周3次以上。

3 慎用藥物

肝髒是人體的化工廠，任何藥物進入體內都要經過肝髒解毒，所以，平時不要動不動就吃藥，特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物。同時要避免各種對肝髒有毒性的藥物。必要時可輔以祛脂藥物對症處理 ^［1］ :對同時有血膽固醇增高、甘油三酯增高者，可在醫生指導下選用1～2種降脂藥物，如血脂康、舒降之、煙酸肌醇、多烯康、維生素E等，還有如月見草油、丹參、銀杏葉制劑、決明子、首烏、大蒜、山楂等亦有較好的降脂調脂作用;VitB 12 有助於從肝髒移去脂肪，有防止脂肪肝形成的作用;VitC可增加肝細胞抵抗力，促進肝細胞的再生，改善肝髒代謝功能，防止肝髒脂肪變和硬變，增加肝髒解毒能力;甘氨酸的衍生物凱西來具有增強肝髒解毒功能，穩定肝細胞膜和線粒體膜，加快乙醇和乙醛的降解和排洩，故適用於酒精性脂肪肝的患者 ^［2］ ;此外，還有中醫中藥食療等，如枸杞子、葛根、馬蘭等有保肝祛脂作用，可多食用。下面介紹幾種簡單的用法:紅花山楂橘皮飲:紅花10g，山楂50g，橘皮12g，將上述3味加水煎煮，取汁，分2～3次服;每天用山楂30g、草決明子15g，加水1000ml代茶飲;生山楂10～15g為1天量，開水泡，當茶飲，可減肥，降血脂;丹參15～20g為1天量，開水泡，當茶飲，久用減肥，預防血脂高。此外，心情開朗，不暴怒，少氣惱，注意勞逸結合等也是相當重要的。脂肪肝是可逆性病變，只要注意合理飲食，加強體育鍛煉，早期適當治療，預後還是良好的。

參考文獻

1 沈薇.非酒精性脂肪性肝病的藥物治療.中華肝髒病雜志，2003，11（2）:114.

2 彭翠萍，孫紹武.復方丹參注射液聯合凱西來治療肝炎肝纖維化和早期肝硬化療效分析.蘭州醫學院學報，2001，27（2）:56.

作者單位:233015安徽蚌埠解放軍第123醫院肝病中心