脂肪肝是現代疾病中較為常見的一種病症。
隨著對降脂中藥的深入研究和開發利用,對脂肪肝的中藥治療取得了可喜進展,臨床實踐證實有顯著療效。現分述如下:
一、分型論治 脂肪肝的發病機理以氣滯血瘀為本,以肝膽濕熱為標。以飲食不節、情志抑郁、肝失疏洩為誘因,以氣滯於內、肝絡阻塞、脾失健運、濁壅不行、氣血痰瘀互結於脅下而為病。故常分為以下4型治之。
1.氣滯型 脂肪肝患者伴脅肋脹痛,肝區不適,情志抑郁者,治宜疏肝解郁、行氣和中。基本方如:枳殼、甘草各6克,白芍、澤瀉各15克,柴胡、當歸、茯苓、白術各10克。水煎服,每日1劑。
2.血瘀型 脂肪肝患者伴肝區刺痛,舌紫暗或兼見瘀斑、瘀點者,治宜疏肝養血、活血化瘀。基本方如:桃仁、川楝子、元胡、草決明各6克,五靈脂、丹參、川芎各10克,山楂15克。水煎服,每日1劑。
3.濕熱型 兼有脅脹腹滿、脘悶納呆、舌苔膩的脂肪肝患者,治宜祛濕化濁、分清暢中。基本方如:蒼術、青皮各10克,厚樸、陳皮、甘草各6克,車前子、澤瀉各15克,荷葉20克。水煎服,每日1劑。
4.痰瘀型 脂肪肝患者兼見形體肥胖,肝功能異常,舌紫暗、苔膩者,治宜柔肝養血、化濁消瘀。基本方如:青黛、栀子、首烏、廑蟲各15克,昆布、大黃各10克,茵陳、郁金各6克。水煎服,每日1劑。
在辨證分型的基礎上,還應區分脂肪肝的不同性質加減用藥。酒精性脂肪肝可酌加郁金、栀子、枳棋子;肥胖性脂肪肝可酌加草決明、山楂、澤瀉、荷葉;糖尿病性脂肪肝應酌加生地、葛根、天花粉、沙參等;肝炎後脂肪肝應酌加貫眾、重樓、茵陳、川楝子等,以除余邪、補正氣,增強機體抗病能力。用中藥治脂肪肝非三五劑可收功效,療程應在1~3個月為宜。
二、經驗方藥 近年來,許多臨床醫學專家根據脂肪肝的發病機理,制定出相應的協定處方或基本方,這些經驗方各具特色,療效頗佳。下列經驗方藥可供脂肪肝患者參考選用:
1.消脂飲 方藥組成為黃芪、澤瀉、丹參各20—30克,澤蘭12~15克,郁金、白術各12克,生山楂20克,柴胡10克,茯苓10~15克,白礬2克(分沖),虎杖15~20克,薏苡仁、絞股藍各30克。肝功能異常加垂盆草;血脂高加決明子、蒲黃粉;便秘加大黃;肝區脹痛加姜黃、三七粉;嗜酒者加葛根、枳棋子等。每日1劑,水煎服。經治45例患者,在單純應用本方治療3個月後,總有效為88.8%。
2.消脂湯 方藥為桑寄生、首烏、巴戟天各12克,象貝母、白芥子、赤芍各15克,枳殼、郁金各9克,澤瀉、草決明、丹參各30克。脾虛加蒼術、白術;食積加焦三仙;谷丙轉氨酶升高加垂盆草。水煎服,每日1劑,30日為1個療程,總有效率達97%。
3.化濁降脂湯 方藥為生黃芪、丹參、生山楂各30克,陳皮、蒼術、莪術、姜黃各12克,茯苓、澤瀉、郁金、赤芍各20克,首烏、枸杞子各15克。肝區痛甚加川楝子、元胡;谷丙轉氨酶異常加垂盆草、田基黃;肝脾腫大加炙鱉甲、穿山甲。水煎服,每日1劑,60日為1個療程,總有效率為94.8%。
4.消脂保肝湯 方藥為山楂30克,澤瀉、枳棋子、丹參各20克,雞內金、蒼術、白術、制大黃、川芎、柴胡各10克,郁金15克。脅痛加元胡、白芍;乏力加仙鶴草、黃芪。每日1劑,水煎服,3個月為1個療程。結果總有效率為86.7%。
三、單味中藥 中藥治療脂肪肝,不論立法治則有何差異,或者選方、擬方各有千秋,但治療中總離不開調脂、降脂類中藥。研究證實,有調脂降脂作用的中藥很多,如:首烏、絞股藍、沙棘(沙刺黃酮)、西洋參、銀杏、丹參、大黃、川芎、川芎嗪、大蒜油、蒲黃、昆布、類真菌、黃芪、枸杞、淫羊藿、決明子、Uj楂等,其中有的還具有抗氧化、抗衰老、抗血栓形成和抗高血壓作用。動物實驗研究證實,大黃、丹參有抑制內源性膽固醇合成作用,可降低高脂大鼠的血總膽固醇;從當歸和川芎中分離得到的活性成分阿魏酸,可抑制高脂鼠血總膽固醇水平的升高,抑制肝髒合成膽固醇;蒲黃、首烏在對高脂鼠有顯著調脂作用的同時,又可有效降低肝內膽固醇合成。
這裡列舉幾種可用於調治脂肪肝的單味中藥:
1.大黃:中醫界已普通認為它是一味化瘀降脂良藥。藥理研究發現,大黃除有瀉下通便作用外,還有降血壓、降膽固醇作用;小劑量則有健胃作用。小量常服,對肥胖症、高血壓、冠心病、高脂血症患者,均有良好作用。選上好大黃、研成細末,裝入膠囊,每次2粒,每日2次,飯後服。體質健壯、大便干結者以大黃為首選。
2.制首烏:動物實驗證實,首烏具有降血脂·、降血糖、軟化血管和降壓的功效。每次10~15克,煎湯常服。何首烏片、首烏粉亦可服用。
3.枸杞子:具有降血糖,抑制脂肪在肝細胞內沉積,促進肝細胞新生等作用。每次10—15克,可用以煮粥、制作菜肴,亦可沖泡代茶常飲。
4.山楂:《本草綱目》說它能“化飲食,消內積”,又“消滯血脹痛”,是現代最常用的化瘀降脂良藥,且藥性平和,久食亦無副反應。可食用現成的山楂果、山楂糕,亦可磨碎加糖拌食。用以調治脂肪肝,每次15克,每日2次。
5.決明子:又名草決明,炒熟用。現代研究表明,決明子水浸劑和乙醇浸劑有降壓、降脂和通便的作用。每次10克,泡水代茶飲。可常年服用,尤以夏季最為適宜。