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脂肪肝治療反思的問題

1.脂肪肝二大類---即酒精(中毒)性脂肪肝(Alcoholic Fatty Liver,AFL )和非酒精性脂肪肝(Non-Alcoholic Fatty Liver,NAFL),前者屬於酒精(中毒)性肝病(Alcoholic Liver Diseases,ALDs),而後者屬於非酒精性肝病(Non-Alcoholic Liver Diseases,NALDs)。嚴格來說只有酒精(中毒)性脂肪肝和肝功能異常、病毒感染和迅速減肥的非酒精性脂肪肝才會發展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。而肝功正常的絕大多數的非酒精性脂肪肝不是向肝纖維化、肝硬化、肝癌發展而是向心腦血管系統疾病方向發展; 

2.采用肝細胞微粒體擴增促進劑類的阻止脂肪酸合成代謝的降脂藥,在降脂同時,其代價是通過損傷肝髒---血脂的源頭,減少血脂自肝入血,而達到降低血脂的目的,但因其代價是損肝而不保肝;

3.糖皮質激素和含有糖皮質激素的藥物及具有類似糖皮質激素作用的藥物如甘草制劑(如復方甘草甜素片/注射液、甘利欣、強力寧、強力新等)雖有降酶利膽作用,但卻加重肝內脂肪變性的發生和發展(脂肪肝的血清酶特征是r-谷氨酰轉肽酶(r-GTP;GGT)上升或伴丙氨酸氨基轉移酶(ALT,即谷丙轉氨酶(GPT))異常,上述糖皮質激素和含有糖皮質激素的藥物及具有類似糖皮質激素作用的藥物如甘草制劑致血清ALT(GPT)下降同時而r-GTP(GGT)反而上升),因此脂肪肝治療千萬不可用糖皮質激素和含有糖皮質激素的藥物及具有類似糖皮質激素作用的藥物如甘草制劑來治療,而應針對病情采用糖皮質激素拮抗劑如胰高血糖素、甲狀腺激素、雌激素及性激素前體及其活性促進劑等來治療;

4.脂肪肝只是各種疾病的一種肝髒表現,其產生原因很多,機制或外源性(食入碳水化合物或脂肪過多)、或內源性(合成相對或絕對亢進並分泌降礙、脂肪降解與利用障礙或降低),因此脂肪肝的治療應力求病因/病原治療,並針對不同機制而設計相應方法進行治療,不可人為只采用其中某一種方法而通治各種病因所致的脂肪肝;

5.非酒精性脂肪肝中II型糖尿病病人脂肪肝血胰島素上升,其共同特征是存在胰島素耐受現象,其機制與其受體活性改變有關 ,應采用恢復受體活性的方法來治療脂肪肝和II型糖尿病,事實上降血糖同時肝脂肪亦明顯改善;

6.肝損傷明顯的脂肪肝病人體內鐵過荷,表現為血清鐵蛋白上升,伴明顯氧化應激而出現脂質過氧化(鐵通過FENTON效應而產生上述效應),因此其肝功能反復異常並不易為目前的藥物所控制,因此研究除鐵、抗氧化及抗脂質過氧化對脂肪肝治療極有意義。

7.促進脂肪酸氧化產能是脂肪肝中已沉積的脂肪現症治療一重要方法,也是唯一有效方法。目前促進脂肪酸氧化產能這一類藥物應用開始受到重視並產生明顯的治療效果,但另一類促進脂肪分泌入血的治療(促進載脂蛋白合成)亦開始受到重視,相信結合飲食控制和適當運動和藥物的多環節/多位點/多靶點的抗脂肪肝的綜合治療將有效提高脂肪肝的治療效果。
 
 
 

 

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