我國乙肝病毒攜帶者人數眾多，令人擔憂的是，有些人得了肝病自己並不知道，而不少肝病患者不知怎麼治療，甚至亂投醫。９月１６日是“全國乙肝宣傳日”，為此，記者近日拜訪了河南傳染病醫院的專家，為我們普及關於肝病方面的知識。
【認知】
乙型肝炎
與其他肝炎的區分
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝髒病變為主的一種傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區痛、乏力為主要表現。部分病人可有黃疸發熱和肝大，伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發展成肝硬化，少數可發展為肝癌。
按病原學分型，就是感染的病毒不同，目前公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。
中華醫學會慢分會肝病分組委員、鄭州市第六人民醫院肝病五科李廣明主任介紹，一般來說甲型肝炎預後良好，慢性乙型肝炎預後差，大多數遷延不愈，少數發展為肝硬化。丙型肝炎較易發生肝硬化及肝癌。
乙肝患者病情得不到良好控制，就有可能進一步發展成肝硬化，而肝硬化繼續發展惡化，就有演變成肝癌的可能。因此，乙肝-肝硬化-肝癌，通常被人們稱為乙肝三部曲。
李廣明解釋，根據流行病學調查資料，乙肝三部曲是有一定的科學依據的，但並不是絕對的。
也就是說，並不是所有的乙肝患者都要經歷乙肝三部曲。所以，患了乙肝，也不必過度恐慌，積極治療原發病，及時針對病情，采取有效且專業的診療方案，最大限度降低肝損、阻止或逆轉肝纖維化或硬化，將病情控制在最佳穩定狀態，從而有效預防病情的發展、預防肝癌的發生。
絕大多數乙肝患者如防控合理，是可以穩定在病毒攜帶狀態或是慢性肝炎活動階段的，發展成肝硬化、肝癌的畢竟是少數。
【傳播途徑】
共用餐具不會造成
乙肝的傳播
就乙肝的傳播途徑大致可以分為三類：母嬰傳播、血液傳播、性傳播，母嬰傳播是重要的傳播途徑，我國有30%～50%的乙肝患者是母嬰傳播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是嬰幼兒時期感染上乙肝病毒的。
“乙肝患者為什麼有傳染性”是更需了解的，乙肝患者的體液具有傳染性，體液具體包括精液、陰道的液體、乳汁、血液、淋巴液、腦脊髓的液體、肺腔的液體、腹膜的液體、關節的液體、羊水等。這些都屬於人體的體液，只要體液含有乙肝病毒，就具有傳染性。
“人的呼吸道、消化道、淚腺、尿道等由孔道直接與外界相連，儲存的體液也直接和外界接觸，所以這些液體一般不稱為體液，而稱為外界溶液。”李廣明介紹道。
【生育】
要做好母嬰阻斷措施
乙肝大三陽患者如果肝功能正常，那代表是乙肝病毒攜帶者，如B超檢查不提示肝硬化，此時可以考慮懷孕，當然最好在HBV-DNA陰性時懷孕。乙肝大三陽患者如果肝功能異常(轉氨酶、膽紅素等升高)，那代表處於炎症活動期，不適合懷孕。應治療待肝功能恢復正常已半年(最好兩年後)再計劃懷孕。
李廣明介紹道，目前常用的阻斷乙肝病毒母嬰傳播的措施是，新生兒出生後進行主被動聯合免疫。
主動免疫指新生兒出生後24小時內、一個月、六個月接種乙肝疫苗，被動免疫指出生後立即注射乙型肝炎免疫球蛋白。在主動免疫後加用被動免疫，阻斷率可達95%。
就生產方式來說，剖宮產和自然分娩這兩種方式，談不上哪一種更安全或更容易引起傳染。乙肝孕婦選擇分娩方式時，應考慮個人身體條件、胎兒的情況。
世界范圍內最新的指南均指出，無論乙肝病毒載量高低，是否肝炎發作，只要孩子出生後經過正規的聯合免疫阻斷，都可以哺乳，而不需要人工喂養。
如果您選擇了母乳喂養，平時要密切注意嬰兒口腔及消化道情況，如果發現嬰兒患有鵝口瘡、口腔潰瘍、口腔疱疹或出現腹瀉等胃腸道不適時，應暫停哺乳，治愈後再繼續哺乳。母乳喂養也增加了產後母嬰接觸，在這個過程中也應適當注意，喂奶前要洗淨雙手，用溫熱的干淨毛巾輕輕擦拭乳頭後再給孩子喂奶；孩子和母親的用品應分開，擦洗用的毛巾、臉盆，喝水用的水杯都應該單獨使用。哺乳期間定期檢查肝功能，以免機體免疫發生變化，母乳喂養使病情加重。
特別是當乳頭有破損、出血、新生兒消化道黏膜破損時應暫時停止喂奶，待乳頭損傷痊愈後可繼續哺乳。
【治療】
關鍵在於清除乙肝病毒
“就乙肝的治療目前主要分為干擾素和核苷（酸）類藥物兩大類。”李廣明說。
干擾素分為常規干擾素和長效干擾素，前者基本上天天都要注射，後者多為一周注射一次。干擾素采用肌肉或皮下注射，療程至少需要六個月。干擾素、核苷類似物等肝病抗病毒西藥以抑制DNA的復制為主，缺點是不能隨便停藥，但長期服用乙肝病毒輕易不發生變異耐藥，不過長期用藥的話會出現像流感樣、厭食、惡心、腹瀉、抑郁、心絞痛等副作用。
該類藥物的優點是有固定療程、不產生病毒耐藥，HBeAg、HBsAg血清轉換率高且應答持久，具有調節免疫和抗病毒雙重功效；缺點是需皮下注射、價格較高、不良反應較多等（流感樣症候群、骨髓抑制、精神異常等），有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌症。
另一類是核苷(酸)類似物的口服藥，像拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋等。這些藥物也是通過抗病毒，提升免疫力來治療乙肝的，都是治療乙肝中常用的很不錯的抗病毒藥物。拉米夫定能抑制乙肝病毒復制，但缺乏免疫調節功能，完全應答率不理想。還有就是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，都有不可避開的耐藥性，而且藥價較高。
這類藥物的優點是三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發生病毒耐藥、停藥後易復發等的缺點。
【鏈接】
關於乙肝的小問題
由於乙肝患者人數眾多，大家日常生活中可能會遇到這樣或那樣的乙肝問題困擾，李廣明主任就一些比較集中的問題進行了一一解答。
感染乙肝病毒後都會變為慢性感染嗎？
感染乙肝病毒後發展為慢性感染的可能性取決於發生感染時的年齡，6歲內感染乙肝病毒最容易發展為慢性感染。健康成人感染乙肝病毒後，90%以上會在一年內自己恢復，發展為慢性感染的可能性低於5%。
和乙肝感染者一起吃飯會被感染嗎？
乙肝病毒不會通過消化道傳播，共用餐具也不會傳播乙肝病毒。
和乙肝病毒感染者一起工作學習會被感染嗎？
乙肝病毒不經呼吸道和消化道傳播，同住宿捨、同一餐廳用餐、共用廁所、同一辦公室工作、共用電腦等辦公用品、握手、擁抱一般不會傳染乙肝病毒。乙肝病毒不會通過咳嗽和打噴嚏傳播。
沒接種過疫苗的人接觸乙肝病毒後怎麼辦？
乙肝病毒可以在體外存活至少7天，如果你擔心自己可能接觸到乙肝病毒了，應立即去看醫生。如果你沒有接種過乙肝疫苗或不確定自己是否有抗體，在接觸乙肝病毒後12小時內注射乙肝免疫球蛋白可以使機體迅速獲得被動保護性抗體，對機體進行暫時性（3~6個月）保護；同時應接種乙肝疫苗，以獲得長期保護。
接種乙肝疫苗後無應答怎麼辦？
全程接種乙肝疫苗後，由於免疫功能低下或其他原因，少數接種者對疫苗接種無應答（抗-HBs＜10 mIU/ml），可以再接種3劑次，並於第二次接種3劑次後1~2個月檢測血清中抗-HBs，如仍無應答，可接種1劑次60μg重組酵母乙肝疫苗。
