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門靜脈性肺動脈高壓症患者肝移植術的麻醉管理


  近期,首都醫科大學附屬北京佑安醫院麻醉科研究人員發表論文,旨在探討門靜脈性肺動脈高壓(portopulmonary hypertension,PPHTN)患者肝移植術麻醉的特殊性。研究指出,PPHTN患者與非PPHTN患者相比較,肝移植術中新肝期肺動脈高壓及心功能抑制時間更長。麻醉的關鍵是維持右心功能,減輕右心負荷,糾正可逆性的肺動脈高壓因素,減少新肝期再灌注對機體的影響,選擇適宜的患者,采用合適的手術方式也同樣重要。該文發表在2015年第08期《北京醫學》雜志上。

  PPHTN組15例(男7例、女8例),入選標准:肝硬化合並門靜脈高壓,平均肺動脈壓(MPAP)>25 mm Hg,肺動脈阻塞壓(PAOP)<15 mm Hg;對照組15例(男7例、女8例),入選標准:肝硬化排除肺動脈高壓。采集2組無肝前期置入Swan-Ganz導管時(T1)、無肝期門靜脈阻斷5 min(T2)、無肝期門靜脈阻斷30 min(T3)、新肝期門靜脈開放5 min(T4)、新肝期門靜脈開放60 min(T5)和術畢(T6)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、MPAP、右心房壓(RAP)、PAOP、外周血管阻力指數(SVRI)、肺血管阻力指數(PVRI)、心髒指數(CI)、右心室射血分數(RVEF)、每搏指數(SVI)、右心室舒展末期容積指數(RVEDVI)。

門靜脈性肺動脈高壓症患者肝移植術的麻醉管理

  T1時PPHTN組MPAP、RAP、PAOP、PVRI明顯高於對照組;RVEF和SVI明顯低於對照組(P<0.05)。與T1比較:T2時2組HR、SVRI明顯升高,MAP、MPAP、RAP、PAOP、PVRI、CI、RVEF、SVI和RVEDVI明顯降低(P<0.05);T4時2組MPAP、PVRI明顯升高,MAP、CI、RVEF和SVI明顯降低(P<0.05);T5、T6時2組SVRI明顯降低,CI明顯升高,PPHTN組MPAP、PVRI、RVEDVI明顯升高,RVEF明顯降低(P<0.05)。

 

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