肝硬化是各種病因長期反復損傷肝細胞，導致肝細胞變性壞死的一種慢進性、彌漫性的肝髒病變。
在我國肝硬化較多見，大多數為肝炎後肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。早期由於肝髒功能代償功能較強可無明顯症狀，後期則由於肝髒自身的損害和累計多重器官、其中以肝功能損害和門脈高壓為主要核心表現，並常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、肝腹水、癌變等嚴重並發症。如肝硬化早期經過積極防治，可以逆轉或不再進展，但晚期將嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。為此，本刊記者采訪了太原市傳染病醫院肝病三科主任周莉，請她帶我們認識肝硬化。
肝硬化的病因
引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同時還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養等方面的因素長期損害所致。
肝硬化的症狀表現
根據臨床表現可分為肝功能代償期與失代償期，但兩期分界並不明顯或有重疊現象。肝功能代償期症狀較輕，常缺乏特異性。以疲倦乏力、食欲減退、及消化不良為主，同時可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。肝功能失代償期症狀顯著，主要表現為肝功能減退和門脈高壓的一些病理表現。如消瘦乏力、精神不振，重症者皮膚干枯、粗糙、面色灰暗或黝黑，常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等，消化道出血傾向、內分泌失調等。
肝硬化的診斷和治療
肝硬化患者症狀典型容易診斷。但對無典型臨床症狀或處於隱匿性代償期的肝硬化，確診有一定困難。因此。診斷肝硬化是一項綜合性診斷。需通過肝功能檢查、血象檢查、食管鋇透或內鏡檢查、B超檢查、肝組織學檢查。目前，肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期以保養為主，防止病情進一步加重;失代償期除了保肝、恢復肝功能外，還要積極防治並發症。
(1)飲食治療：肝硬化患者合理飲食及營養，有利於恢復肝細胞功能，穩定病情。應給予高蛋白，可以減輕體內蛋白質分解，促進肝髒蛋白質的合成，維持蛋白質代謝平衡。足夠的熱量與高維生素供應高，既保護肝髒。又增強機體抵抗力，減少蛋白質分解。每天蛋白1g/kg體重，及新鮮蔬菜水果等。一般主張食物熱量供給的來源，按蛋白質20%、脂肪及碳水化合物各40%分配。肝功能減退，脂肪代謝障礙，要求低脂肪飲食，否則易形成脂肪肝。高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機體需要。
(2)病因治療：根據早期肝硬化的特殊病因給予治療。血吸蟲病患者在疾病的早期采用吡喹酮進行較為徹底的殺蟲治療，可使肝功能改善，脾髒縮小。動物實驗證實經吡喹酮早期治療能逆轉或中止血吸蟲感染所致的肝纖維化。酒精性肝病及藥物性肝病，應中止飲酒及停用中毒藥物。
(3)一般藥物治療：根據病情的需要主要補充多種維生素，另外，護肝藥物如肌苷為細胞激活劑，在體內提高ATP的水平，轉變為多種核苷酸，參與能量代謝和蛋白質合成。用中藥可達到活血化瘀、理氣功效，如丹參、黃芪等。大多數作者認為早期肝硬化患者，盲目過多地用藥反而會增加肝髒對藥物代謝的負荷，同時未知的或已知的藥物副作用均可加重對機體的損害，故對早期肝硬化患者不宜過多長期盲目用藥。
(4)改善肝功能和抗肝纖維化：肝功中的轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應按照肝炎的治療原則給予中西藥結合治療。
(5)積極防治並發症：肝硬化失代償期並發症較多，可導致嚴重後果。對於食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、並發感染等並發症，根據病人的具體情況，選擇行之有效的方法。
肝硬化的並發症
肝硬化往往因並發症而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的並發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此對肝硬化的防治原則是：合理飲食營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治並發症。
肝性腦病是最常見的死亡原因。在肝髒嚴重受損時，加上以下誘因，也易導致肝性腦病;①上消出血是最常見的誘因;②攝入過多的含氮物質，如飲食中蛋白質過多，口服胺鹽、蛋氨酸等;③水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調;④缺氧與感染;⑤低血糖;⑥便秘;⑦催眠、鎮靜劑及手術。
上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的並發症，多突然發生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、贲門粘膜撕裂綜合征等。
感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發熱、惡心、嘔吐與愎瀉，嚴重者有休克。患者腹水迅速增長，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質可介於漏出與滲出液之間。肝硬化易並發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血症等。
原發性肝癌。肝硬化和肝癌關系令人矚目，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生，從而對致癌物質(如黃曲霉素)敏感，在小劑量刺激下導致癌變。據資料分析，肝癌和肝硬化合並率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關系密切。
肝腎綜合征。肝硬化合並頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質血症、低血鈉或低尿鈉、腎髒無器質性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭，此並發症預後極差。
門靜脈血栓形成。血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，局限於肝外門靜脈，且有機化，或側支循環豐富，則可無明顯臨床症狀，如突然產生完全梗阻，可出現劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。
呼吸系統損傷。近年來，一些學者把肝髒疾病所引起的各種肺部變化統稱為肝肺綜合征，其實質是肝病時發生肺髒血管擴張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血症。
肝硬化病人需要足夠的營養，但要防止因強調“營養”而大量服用高糖、高蛋白、高熱量和低脂肪飲食。一般說來。肝硬化病人的飲食要注意以下幾個方面：
(1)食譜應多樣化，講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食譜的變化，選擇一些病人喜愛的食物，講究烹饪，可以增加病人的食欲。
(2)要有足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質的消耗，減輕肝髒負擔，有利於組織蛋白的合成。肝硬患者每日食物熱量以2500。2800千卡較為適宜。按體重計：每日每kg體重約需熱量35～40千卡。
(3)要有全面而豐富的維生素。B族維生素對促進消化、保護肝髒和防止脂肪肝有重要生理作用;維生素c可促進新陳代謝並具有解毒功能;脂溶性維生素A、D、E對肝都有不同程度的保護作用。
(4)適量的蛋白質。在肝功能嚴重受損或出現肝昏迷先兆症狀時，則不應給予高蛋白飲食，而要嚴格限制進食蛋白量，以減輕肝髒負擔和減少血中氨的濃度。
(5)攝入適量的礦物質。近來有報道，肝硬化病人體內鋅和鎂離子的缺乏已受到人們的注意，因此我們在日常飲食中應適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜。豌豆和乳制品等。
(6)糖類供應要充足。每日以300～500g為宜。充足的糖類可保證肝髒合成並貯存肝糖原，對防止毒素對肝細胞的損害是必要的。但是過多地進食糖類，不僅影響食欲，而且容易造成體內脂肪的積聚，誘發脂肪肝及動脈硬化等症，病人體重也會日漸增加，進一步加重肝髒的負擔，導致肝功能日漸下降。
(7)脂肪不宜過多，禁用動物油，可采用少量植物油。肝硬化病人的肝髒膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴重影響。進食過多脂肪後，過多脂肪在肝髒內沉積，不僅會誘發脂肪肝，而且會阻止肝糖原的合成，使肝功能進一步減退。一般來說，每日以40～50g為宜。
(8)食鹽攝入要適量。食鹽的每日攝入量以不超過1.O～1.5g為宜，飲水量應限制在2000ml以內。對於嚴重的腹水患者或水腫者，每日食鹽的攝入量應嚴格控制在500rag以下，水的攝入量在1000ml以內。
(9)禁止飲酒。飲酒會加重肝髒的負擔。所以應絕對禁止喝一切含有酒精的飲料，並忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加鹽、加味精的食品。
(10)食物宜柔軟不宜粗糙。應避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。
(11)少食多餐。尤其是在出現腹水時，以免增加飽脹不適的感覺。
另外，肝髒病人雖然多吃蔬菜和水果有益，但應防止過多食用對肝髒有損害的食物，如扁豆、蘿卜、蒜、洋蔥、菠菜等。這類食物中含有醚油類物質，對肝和膽囊會產生不良刺激。
總之，肝硬化病人的飲食，一定要根據病人的具體情況，合理調劑搭配，既保證營養全面，又不使之過量。
