肝髒是人體最敏感和脆弱的器官勞累、熬夜、酗酒都會傷害肝髒。工作緊張和精神壓力大的人,長期處於亞健康狀態,易造成免疫力低下。長期以往會轉化成慢性肝損傷誘發肝癌。那麼,肝癌如何治療呢?
肝癌介入治療的方法
肝癌介入治療顯得非常必要肝癌介入治療是采取在不進行開腹的情況下,在患者的血管、皮膚上作很小的通道,或者根據患者本身自有的管道,利用儀器的引導對肝癌進行部分治療的的方法。這種治治療法,對患者造成傷害最小的方式。肝癌介入治療的治療效果也得到了多數人的肯定。
近20年來,國內外的介入學者做了大量工作,在肝癌的介入治療上取得了可喜的成績,探索出了許多有效的介入治療方法。大體分為兩類:經皮經血管治療技術和經皮非血管治療技術。
經皮經血管治療技術
1、肝動脈栓塞術(transcatheter arterial embolization,TAE) TAE是在超選擇性肝動脈造影的基礎上發展起來的。1976年Goldstein首先報道了這種方法的臨床應用。國內林貴於1983年首先報道了采用TAE治療HCC的臨床應用。後來,隨著各種栓塞劑的開發與應用,TAE在臨床上的應用日益廣泛,用於不能手術或術後復發肝癌病例的姑息治療,甚至與手術切除成為並列的可選方法。近年來在TAE的技術基礎上,又有許多新的栓塞方法在臨床上開展、推廣,取得了良好的治療效果,如:肝動脈—門靜脈聯合栓塞術(TAPVE)、肝亞段栓塞術(THSAE)等。
2、肝動脈—門靜脈聯合栓塞術(TAPVE) TAE同時行經皮門靜脈穿刺,栓塞腫瘤所在節段的門脈分支,本技術常采用實時電視透視監控置管。Nakao等報道TAE結合相應節段門靜脈分支栓塞,手術切除標本證實主瘤、肝內轉移灶及門脈瘤栓的壞死率均高於TAE組。
3、肝段、肝亞段栓塞術(THSAE) 又稱水門汀療法(cement therapy),即超選擇插管做LP-TAE。Nakamura認為碘油超過一定限量可以從肝窦返流至門脈小支,起到動門脈栓塞的目的。Wallace研究認為碘油與無水乙醇一定比例混合栓塞同樣能達到該目的。常采用同軸導管法、藥物輔助法(如血管收縮劑)或直接超選擇導管插入法。適用於瘤體位於單個或少數幾個肝段、亞段的病例,可伴有或不伴有子灶,或因肝功能嚴重異常而不適合常規肝動脈栓塞的患者。
4、暫時性阻斷肝靜脈後肝動脈化療栓塞術(TAE-THVO) 適用於局限肝葉、段腫瘤及伴動—肝靜脈瘘者。金澤右等阻斷肝靜脈下動脈造影發現顯影動脈增多。此方法可避免栓塞劑入體循環,並使動—肝靜脈瘘患者可行TAE治療,同時提高了局部化療藥濃度並起到TAPVE作用。
5、夾心面包療法(sandwich therapy) 先用含藥碘油做肝動脈遠段栓塞,灌注化療藥,再栓塞近段動脈。臨床研究表明此方法能使小腫瘤完全壞死,AFP明顯下降。
6、多元動脈灌注栓塞術 肝癌常有寄生動脈或迷走動脈,在栓塞肝動脈的同時,栓堵這些側支可大大提高療效。
7、永久性肝動脈栓塞術 研究表明,不同的栓塞劑所栓塞的動脈內徑不一。明膠海綿顆粒栓塞的動脈在1200~1500μm中動脈;而微球、酒精等能進到直徑100μm左右的微動脈,且不被吸收,有學者將此類栓塞劑進行的栓塞稱為永久性肝動脈栓塞術。
8、肝動脈灌注術(transcatheter arterial infusion,TAI) TAI技術先於TAE應用在臨床。但單純TAI對肝癌治療效果不良,目前臨床應用已很少單獨使用。有些學者采用球囊阻斷血流作動脈內藥物灌注,可提高腫瘤區的藥物濃度(30倍),且藥物停留時間長,效果較一般灌注為好。楊繼金等將化療藥加熱再灌注治療大鼠肝癌取得了較好的療效。還有些學者利用腫瘤動脈對血管活性物質反應不良的特點采用動脈升壓法灌注化療藥。
9、植入性藥盒導管系統(implantable port system) 導管和灌注泵的植入可由外科手術開腹或經股動脈或鎖骨下動脈放置。Pentecost[15]提出藥盒導管系統的建立可使肝髒局部獲得較高藥物濃度。單鴻[16]等應用此法治療轉移性肝癌,發現來源於胃腸癌肝轉移者療效較好,其中位生存期為17.6個月,1、2年生存率分別為68.4%和39.5%。
10、動脈內栓塞結合內放射治療 此方法既能較徹底栓塞、阻斷腫瘤血供,內放射源又可高濃度的均勻分布腫瘤組織中實施輻射殺傷作用,具有較低的局部放射反應。國內制成的90Y玻璃微球和32P玻璃微球已應用於臨床並取得了滿意的療效。另外,為了阻斷肝癌的寄生血管,Iwamoto采用硅酮橡膠薄膜植被於肝髒表面,然後行TAE和門脈灌注治療,患者生存期延長,有人把此方法稱為隔離療法。
經皮非血管治療技術
1、經皮無水乙醇注射治療(percutaneous ethanol injection therapy,PEI) 1983年杉浦等對實驗性小鼠肝癌灶注射無水乙醇治療獲得成功,1983年Livraghi[20]報道了臨床應用無水乙醇治療小肝癌後,這一方法逐步得到推廣。國內劉利民等也做了此類病例的臨床研究報道。另外,有學者研究表明60℃~70℃的無水乙醇注入可促使腫瘤壞死,稱為HOT PEI。PEI理想適應證是腫瘤直徑≤3cm,不超過3個結節。其主要缺點是需要多次穿刺、多個療程和多量的無水乙醇,且無法殺滅目前影像學無法發現的腫瘤,對於富血型及巨塊型肝癌效果不理想。
2、經皮醋酸注射治療(percutaneous acetic acid injection therapy,PAI) 其穿刺技術、治療方法和作用機制與PEI相仿,但所用的劑量與療次明顯減少。莊振武用50%醋酸與無水乙醇對比治療Walkar-256鼠肝癌,腫瘤壞死定量分析為90%~100%和64%~90%,提示50%醋酸可替代無水乙醇取得較好療效。
3、經皮化療藥直接注射治療(direct injection chemotherapy,DICT) 有學者主張在TAI/TAE後加超聲引導下DICT,認為其生存率高於單一治療,但並無大組病例報道。
溫馨提示:一般在肝癌介入治療後,瘤細胞壞死,病人會出現低熱,這時病人應當多飲水,促進藥物代謝與排除,降低毒副作用。另外肝功能差者應當食用易消化食物,並適當補充蛋白質。
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