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妊娠期急性脂肪肝死亡率高 早發現對搶救意義重大

  妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟,病情變化迅速,死亡率高,如能做到早期診斷、早期治療、及時終止妊娠,可降低母親死亡率,嬰兒死亡率可降至58.3%。妊娠期脂肪肝發病原因不明,由於AFLP發生於妊娠晚期,且只有終止妊娠才有痊愈的希望,故推測妊娠引起的激素變化,使脂肪酸代謝發生障礙,致游離脂肪酸堆積在肝細胞和腎、胰、腦等其他髒器造成多髒器損害。

  妊娠期脂肪肝如果不及時處理,如果處理不妥當,可發生嚴重的後果,導致孕婦及胎兒的死亡,因此做好妊娠期脂肪肝的早期發現早期治療很重要。下面的一個真實案例就足以說明,妊娠期脂肪肝早期發現早期治療的重要性,以及醫院急診和搶救水平高低對患者生命安全的重要性。

  隨著陣陣120的警笛聲劃破了靜谧的夜空,120急救車上躺著一位由河源轉入廣東省婦幼保健院的重症孕產婦。患者當時皮膚發黃,惡心嘔吐,自覺胎動消失,到連平縣婦幼保健院查B超提示:宮內妊娠晚期,胎死宮內。患者入院住進省婦幼MICU後,醫生迅速對該患者完善相關檢查,根據臨床症狀和檢查結果做出診斷:妊娠合並急性脂肪肝、肝腎綜合征、DIC,並立即予護肝、利膽、利尿等治療。

  妊娠期急性脂肪肝為妊娠期特有的危重疾病,嚴重威脅母兒生命安全,發病率極低(1/20,000),死亡率極高(30%-50%),預後極差。生死時速,第二天省婦幼馬上組織了全院專家會診,為了保住該孕婦的性命,必須得馬上剖宮取胎,但因患者已經發生了DIC,凝血功能很差,大大增加了手術的風險,並且術中術後大出血的可能性也非常大。在完善術前討論後,醫院立即聯系血庫,予輸新鮮血漿及血小板糾正凝血後送手術室,手術由產科主任親自主刀,為患者行剖宮取胎術,手術過程順利,術後返回MICU監護。

  患者返回MICU後予呼吸機輔助呼吸,因凝血功能異常,產後陰道出血多,並突發上消化道出血,生命垂危,醫院給予輸血、抑酸、促宮縮等治療。當天夜間患者陰道出血明顯減少,度過了產後第一關。

  妊娠合並急性脂肪肝在起病後會存在1周左右的“無肝期”。肝髒是人體最大的器官,在生理上承擔著代謝解毒、凝血、合成等功能。如果肝髒功能受損,則會出現肝髒代謝功能異常而引起血氨升高,導致肝性腦病;凝血功能異常引起DIC發生;合成功能障礙會引起白蛋白降低,胸水、腹水也會隨之而來。

  患者上述症狀依次出現,因肝髒無法代謝血漿氨,形成肝性腦病,患者停用鎮靜劑後仍未清醒。未排除肝髒及腎髒無法代謝的物質如血氨、肌酐、尿素氮等,省婦幼共對患者行2次CRRT治療,過程平穩,治療後患者肌酐、尿素氮、血漿氨明顯降低,術後第五天患者清醒。

  在這一個星期的無肝期中,患者凝血功能反復惡化,出現產後出血、消化道出血、鼻腔出血、皮膚紫癜等症狀,整個住院過程中,患者共輸濃縮紅細胞11U,新鮮冰凍血漿5200mL,冷沉澱76U,血小板3個治療量,纖維蛋白原4g。到患者出院時凝血功能基本糾正,已無消化道及鼻腔出血。

  在患者16天住院期間,MICU醫護人員齊心協力,盡心盡責,付出了很多努力。成功搶救這例妊娠期急性脂肪肝患者不僅體現了MICU的搶救水平,也體現了醫院的多學科合作水平,更好地為廣東省乃至全國的婦女兒童的健康保駕護航。

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