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乙肝的臨床表現和危害

  乙肝疾病是一個全球化的難題,也是一個不容忽視的問題。乙型肝炎,是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝髒炎性病變為主並可引起多器官損害的一種傳染病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒,主要存在於肝細胞內並逐漸損害肝細胞,引起肝細胞炎症、壞死、纖維化。該病廣泛流行於世界各國,主要侵犯兒童及青壯年,少數患者可轉化為肝硬化或肝癌;且多數無症狀,其中1/3出現肝損害的臨床表現。其主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。乙型病毒性肝炎又分為急性和慢性兩種:急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈;而慢性乙型肝炎表現不一,分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。

  一、乙型肝炎的臨床表現

  1.急性乙型肝炎:可表現為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現,如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區疼痛、尿黃如茶水樣等等。部分患者甚至可出現一過性大便顏色變淺,皮膚瘙癢、肝區壓痛及叩痛等,而急性無黃疸型多較隱匿,症狀輕,似有輕度乏力、納差、惡心等不適,恢復較快,常常體檢化驗時才被發現。

  2.慢性乙型肝炎:根據病情可分為輕、中、重三種。

  輕度:病情較輕,可反復出現乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛,可有輕度脾大。部分病例症狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。

  中度:症狀、體征、實驗室檢查居於輕度和重度之間。

  重度:有明顯或持續的肝炎症狀,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基轉移酶(AST)反復或持續升高,白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。

  3.重型肝炎:極度乏力,嚴重消化道症狀,神經、精神症狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等)。

  4.淤膽型肝炎:黃疸持續不退大於3周,稱為淤膽型肝炎。以肝內淤膽為主要表現的一種特殊臨床類型,又稱為毛細膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎上發生,不易消退,常伴γ-谷氨酰轉肽酶、鹼性磷酸酶、總膽汁酸升高。

  5.肝炎肝硬化:

  (1)根據肝髒炎症情況分為活動性與靜止性兩型。

乙肝的臨床表現和危害

  活動性肝硬化:有慢性肝炎活動的表現,乏力及消化道症狀明顯,ALT升高,黃疸,白蛋白下降。

  靜止性肝硬化:無肝髒炎症活動的表現,症狀輕或無特異性,可有上述體征。

  (2)根據肝組織病理及臨床表現分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。

  代償性肝硬化:ALB≧35g/L,TBil﹤35μmol/L,PTA﹥60%。可有門脈高壓征,但無腹水、肝性腦病或上消化道大出血。

  失代償性肝硬化:指中晚期肝硬化,有明顯肝功能異常及失代償征象,如ALB﹤35g/L,白蛋白/球蛋白(A/G)﹤1.0,TBil﹥35μmol/L,PTA﹤60%。可有腹水、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。

  二、乙肝的危害

  第一,乙肝具有較強的傳染性。乙型肝炎病毒是一種脫氧核酸(DNA)病毒,這種病毒不同於一般的致病細菌,它有著一層質地堅硬的外核,這種外核對病毒本身有著保護作用,它可以在酸性環境下生存,生命力極其頑強,在常溫下可以生存六個月,20度時可以存活15年。它可以隨著病人排出體外的各種體液傳染給其他的健康人,在病人尿液,唾液,乳汁,羊水,月經,陰道分泌物中可以分離出肝炎病毒,標志物(也就是HbsAg)表面抗原,正常人接觸這些分泌物,通過血液或潰瘍面極易感染。

  第二,乙肝具有難治性。現在肝炎藥品市場藥品繁多,但是真正治肝病的特效藥很少,治療肝病必須在醫生的指導下正確用藥,規范治療。

  第三,乙肝具有惡變性。統計資料證明,乙肝病毒攜帶者如果治療不及時將有31.6%~60.1%轉化成慢性肝炎,20.8%~56.3%的慢性肝炎患者將惡化成肝硬化、肝腹水,16.5%~51.1%的肝硬化患者將癌變,得了肝癌等於走到了生命的邊緣。

  第四,乙肝具有一定的家族聚集性。經過調查許多肝病患者,發現一個共同的問題,在有乙肝病史的家庭內得病概率比普通家庭多25.2%,我國患乙肝的幼兒中有22~50%的母體通過胎盤或產道傳染給胎兒的垂直傳染,成為攻克肝炎的一項世界性難題。

  第五,乙肝具有一定的突發性。當肝炎病毒侵入人體後,具有一定的潛伏期,當外界條件成熟,可突然爆發,而且具有不可抑制性。

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