23歲的小陳兩年前體檢查出是乙肝大三陽,肝功能正常,當時診斷為乙肝病毒攜帶者,認為無需治療,要求其定期復查。
但小陳擔心影響以後就業,迫切希望乙肝病毒徹底轉陰,沒有采納權威醫生的意見,先是聽信廣告服藥治療半年無效,隨後到另一家醫院接受干擾素治療10個月仍無效,又改用拉米夫定治療,用藥1年後出現尿色發黃,到醫院復查發現黃疸和轉氨酶均升高。醫生說是因為服用拉米夫定後出現了病毒變異,診斷為慢性乙型肝炎,需立即住院治療。因為過度用藥打破了免疫系統的耐受狀態,抗病毒免疫功能增強,致使免疫細胞攻擊乙肝病毒復制的肝細胞,這才使得乙肝病毒攜帶者轉為乙肝患者。
不需要治療的瞎治,該治療的亂用藥,這類情況在乙肝病毒攜帶者身上非常常見。一些乙肝病毒攜帶者盲目使用某些廣告推銷的藥物,不僅無法治病,反而深受其害。只有轉氨酶升高2-10倍的大、小三陽患者,且伴有乙肝病毒DNA陽性,才是抗病毒治療的最佳時機。
像小陳這樣的“過度治療”不僅加重了自己的經濟負擔,還可能給身體帶來損害。其實,多數乙肝病毒攜帶者不需用藥。乙肝病毒攜帶者大多處於免疫耐受期,乙肝病毒在肝細胞內並無明顯致病性,不會對身體造成損害。只有當體內免疫系統因某些誘因被激活後,開始攻擊感染病毒的肝細胞,出現肝功能異常時才需要用藥。
乙肝病毒攜帶者體內有乙肝病毒,為什麼不需要治療呢?一方面是此時病毒並不對身體造成損害,另一方面是目前尚缺乏徹底根除乙肝的藥物。目前所有具有抗乙肝病毒作用的藥物可分為兩類,一類需要激活體內抗病毒免疫系統發揮直接作用,如干擾素;另一類具有直接抗病毒作用,如拉米夫定等,但發揮持久療效仍需免疫系統配合。
處於免疫耐受期的乙肝病毒攜帶者,如果接受第一類增強免疫藥物治療,則有可能使病毒攜帶者轉化為肝炎患者,非但清除不了病毒,反而使肝炎反復發作。接受直接抗病毒的核苷類藥物治療,由於沒有免疫系統的配合,不能維持持久,多數患者停藥後病毒即反彈,且治療中易因病毒變異出現病情變化,還給真正需要治療時增加困難。因此,多數乙肝病毒攜帶者不適合用藥。但年齡大於45歲,病毒定量陽性,球蛋白升高或轉氨酶超過30U/L者,應接受肝穿刺檢查,根據實際情況用藥。
大部分乙型肝炎病毒攜帶者平常身體沒有明顯不適,偶然抽血化驗發現體內有乙肝病毒存在,而肝功能完全正常,這些人可視為健康人,可以像正常人一樣學習工作。乙肝病毒只經母嬰、血液、性行為3種途徑傳播,與攜帶者日常接觸不會傳染。
很多患者認為慢性乙肝的治療目標是徹底轉陰,實際上這種看法是不正確的。如果一味要求轉陰,到最後非但不能轉陰,反而會招來意想不到的後果。目前,對於慢性乙型肝炎治療的總體目標是最大限度地長期抑制或消除乙型肝炎病毒,減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝髒失代償、肝硬化、肝癌及其並發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。
轉陰不是目標,但也不能忽視治療和常規檢查。乙肝病毒攜帶者出現症狀就應該隨時就診,由於乙肝是一個進展性慢性病,可進展為肝硬化和肝癌,只要肝功能異常就應該接受治療。盡早治療有望降低肝硬化和肝癌的發生率。肝病治療必須選擇專業治療機構,在專科醫生指導下用藥,防止擅自服用抗病毒藥物導致病情復發,嚴重的肝硬化患者還可能危及生命。