乙肝疫苗的及時接種,已使我國乙肝流行態勢大為好轉:乙肝病毒攜帶率十年內由9.75%降至7.18%,個別高發地區新生兒乙肝表面抗原(HBsAg)陽性率由10%以上降到0.5%以下。近年臨床采用核苷(酸)類似物和聚乙二醇干擾素治療,已呈明顯療效:預期療程的HBV-DNA檢測不到(陰轉)率可達50%~90%,實踐證實確能延緩(75%)或逆轉(19%)乙肝肝硬化並減低癌變幾率。
病毒攜帶者需定期監測
嚴峻的現實提示我們,尚需加強防治措施。為了預防發生新的感染,除對輸血(包括輸注血制品)、器官移植供體進行嚴格篩檢外,婚前、孕前檢查也尤為重要。
對慢性乙肝病毒攜帶者,特別是曾有肝炎活動(發病)史,或具有肝脾腫大等體征改變的中年以上男性(尤其是酗酒者及有肝硬化、肝癌家族史者),建議其每3~6個月認真檢查一次。檢查可首選肝功能、HBV-DNA定量及B超檢測,必要時加查相應的其他項目,如肝纖維化和癌變指標等,以便擇機采取規范化治療。
對處於穩定狀態的乙肝病毒攜帶者,亦要定期監測(中年以上者宜每年一次)。在其出現任何較長時間的病症特別是必須手術、化療和放療時,必須檢測乙肝狀態(肝功能及HBV-DNA水平),並應酌情考慮預防性治療。
肝硬化早期要積極治療
有資料顯示,我國目前慢性乙肝病人約達2000萬,其中大部分需要醫治。特別是其中1/3病例在15年內可能發展為肝硬化,而且後者又有可能演化為肝細胞癌。臨床已經證實,乙肝肝硬化的早期(S1-S2)階段肝纖維化進展迅速,乃是必須抓緊治療的寶貴時機。在此階段,即使病毒復制水平不高或者眼下技術檢測不到,也要考慮給予抗病毒干預,以期收獲“釜底抽薪”的效果。
當然,在乙肝治療實施方面,仍有需要繼續深入研討的問題。例如個體化選藥方案的制訂、預測預警信號的捕捉、療程中和停藥後的隨訪觀察,以及復發與不良反應的醫療方案等都要密切關注。