對於肝炎來說，人們在一定程度上恐懼多過了解，尤其對於更為常見的“病毒性肝炎”來說，更是聞之色變。不少人也會因為不了解出現兩種較為極端的想法：“病毒性肝炎怎麼也治不好的，不如不治”，又或者“得了肝炎就離肝癌不遠，只能等死”這種消極厭世的情緒。到底如何科學防治肝炎，如何走出肝炎防治的常見誤區，我們邀請肝炎治療的兩位權威專家來為大家答疑解惑。
王貴強 北大第一醫院感染科暨肝病中心主任、北大國際醫院感染肝病部感染疾病科主任
目前常見的肝炎大概分為哪幾類，治療方式有什麼區別？都是可以治愈的嗎？
抗病毒治療能臨床治愈丙肝
在我們國家肝炎主要為病毒性肝炎，還有藥物性肝炎，自身免疫性肝炎，以及脂肪肝炎，酒精性肝炎等。其中病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，在我們國家發病率比較高，乙型肝炎是導致肝硬化和肝癌的主要病因。目前，慢性乙肝治療干預，尤其是抗病毒治療，可以有效控制疾病的進展，減少肝硬化和肝癌的發生。丙型肝炎病毒感染，目前面臨的主要挑戰，就是如何發現病人，目前丙型肝炎抗病毒治療，效果很好。大部分病人經過合理規范的抗病毒治療，可以獲得臨床治愈。
除病毒性肝炎以外，在我們國家，酒精性肝病，自身免疫性肝病，以及藥物性肝病發病率也比較高，其中藥物性肝病在我國常見，但由於沒有進行相應的肝髒生化學檢測，常常不能得到及時的診斷和治療而延誤病情，需要高度重視。
病毒性肝炎的預防主要依靠注射肝炎疫苗，注射過疫苗後，是否意味著一勞永逸？
需定期檢測抗體水平
是的，乙肝疫苗接種可以有效預防乙型肝炎的發生。最新的流行病學數據顯示，我們國家經過十幾年來乙肝疫苗接種，取得了重大成績，2014年全國流調的最新的數據顯示，乙肝疫苗預防成績巨大，但要定期檢測保護性抗體的水平。
乙肝的治療方法現在主要有哪些？新療法（病毒分離技術、生物細胞技術、干細胞移植）靠譜嗎？
各種新療法仍處探索階段
目前乙型肝炎抗病毒治療，包括口服核苷類藥物以及干擾素的治療，合理使用這兩大類藥物，盡管難於徹底清除乙肝病毒，但可以有效地控制疾病的進展，減少肝硬化失代償的發生，減少肝癌的發生。
目前我們主張首選強效低耐藥的核苷類似物，治療乙肝或應用長效干擾素治療，但在基層，由於藥物價格的問題，導致那些初治的病人使用了耐藥發生率比較高的藥，對後續治療非常不利，因此，我們強調應該合理應用抗病毒治療。目前國內外，都在研發新的治療乙肝的藥物，但到目前為止，還沒有真正突破性進展，包括細胞治療等，都是在探索階段。因此，現階段仍然是以現有的藥物合理應用，達到最佳的治療效果。
很多人認為抗病毒治療無效，他們覺得轉不了陰，治療也沒有什麼效果，真是這樣嗎？
強效低耐藥藥物應為首選
這是一個很大的誤區，目前慢性乙型肝炎通過抗病毒治療，可以有效地控制疾病的進展，減少肝硬化的發生，降低肝硬化並發症，也會降低肝癌的發生，因此，抗病毒治療是確切有效的。當然，新藥的研發可能會最終清除乙肝病毒，達到完全的治愈，就像丙型肝炎。目前，五種口服的抗病毒藥已經在我們國家上市，我們還是要強調，應用強效低耐藥的藥物作為首選，當然，對一些適合的病人，長效干擾素的應用也是一個選擇。
我們正在修訂2015年版，中國慢性乙型肝炎防治指南，計劃今年10月在中國發布，將會具體指導我國慢性乙型肝炎的臨床治療。
魏來 中國肝基會副理事長、北大人民醫院副院長、北大國際醫院感染肝病部肝病科主任
丙肝在目前已知的病毒性肝炎中，屬於無法用注射疫苗來預防的，丙肝應該如何預防？
杜絕非法采、供血，遠離毒品
目前尚無有效的疫苗預防丙肝，但采取積極有效的措施切斷傳播途徑，丙肝是可以預防的。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品，杜絕非法采、供血，避免不必要的注射、輸血和使用血液制品；到正規的醫療衛生機構進行注射、輸血和使用血液制品，可大大減少感染丙肝病毒的風險。不與他人共用針具或其他文身、穿刺工具；不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個人用品。目前沒有證據證實母乳喂養可以傳播丙肝，但乳頭有破損時，要避免母乳喂養。預防艾滋病的措施也可有效預防丙肝。
在我國丙肝是以輸注血制品、靜脈吸毒為主要傳播渠道，而乙肝是以母嬰傳播為主。與乙肝和丙肝的傳播途徑不同，甲肝是經消化道途徑傳播的病毒性肝炎，也就是說，甲肝是“吃”進去的。
有人認為，只要肝功能正常就不用治療，真的如此嗎？
區別對待肝功能“正常”者
對於肝功能“正常”者，要區別對待：1）對於乙肝病毒攜帶者，即乙肝表面抗原陽性，但1年內連續3次以上均顯示血清轉氨酶在正常范圍、肝髒影像學未示異常、肝組織學檢查無明顯異常者，暫時不需要治療，但應戒酒、定期隨訪；2）對於肝功能“正常”的慢性丙型肝炎患者，即盡管肝功能正常，但肝髒影像學異常、肝組織學檢查有明顯纖維化者，應該及時治療。
得了肝炎是否意味著就得終身服藥？藥物性肝損傷在治療肝炎過程中發生的幾率有多高？
只有少數肝病患者需終身服藥
如前所述，肝炎的種類很多，只有少數種類的肝病患者需要終身治療，如乙型肝炎肝硬化、原發性膽汁性肝硬化以及部分代謝性肝病。
由藥物引起的肝病占非病毒性肝病的20%-50%，暴發性肝衰竭的15%-30%。在我國肝病中，藥物性損傷的發生率僅次於病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性），發生率較高，但由於臨床表現不特異或較隱匿，常常不能被發現或不能被確診。很多種藥物可以引起藥物性肝損傷，如抗腫瘤的化療藥、抗結核藥、解熱鎮痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細菌、抗真菌及抗病毒藥等。最近研究顯示中藥所致藥物性肝損傷占臨床藥物性肝損傷的4.8%-32.6%，已成為一個不容忽視的問題，另外一些“保健品”及減肥藥也經常引起藥物性肝損傷，需引起高度重視。
對於常見的保肝、護肝類藥物該如何選擇？這類藥物在治療肝炎過程中能起到多大作用？
保肝護肝藥物服用過多加重肝髒負擔
評估肝髒疾病時，需要通過各種輔助檢查評估肝髒炎性損害的程度，同時在積極針對病因治療的情況下，輔以保肝護肝治療。這裡需要強調的是針對病因的治療是主要治療，例如對於乙型肝炎病毒活躍復制的慢性乙型肝炎，首要的還是抗病毒治療，保肝護肝是輔助治療。
常用的保肝護肝藥物很多，這些保肝護肝藥物作用機制類似，並無首選次選之別。另外保肝護肝的同時，還要注意藥物不是越多越好，服用過多反而會加重肝髒負擔。
