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分析:兒童甲型肝炎治療的病例

  患兒,男,10歲入院前lOd病人無誘因出現發熱,體溫波動於37.5~38.5℃,同時出現全身乏力,夜間盜汗明顯。於7d前,病人出現惡心、嘔吐(胃內容物),腹部不適,全腹隱痛,尿黃,呈濃茶色,伴有皮膚瘙癢,無陶土樣便。自發病以來,無其他不適。

  查體:T37.2℃,精神差,營養差,全身皮膚粘膜中度黃染,鞏膜中度黃染,心、肺無異常,腹平軟,肝肋下2cm可觸及,移動性濁音陰性。

  初步診斷:病毒性肝炎(未分型)急性黃疸型。入院後,患者持續午後發熱,體溫波動於37~38℃,伴盜汗,可濕透內衣、枕頭。

  檢查結果:血常規WBC3.7×10。/L,L44.6%肝功TBIL95/2mol/L,DBIL71/2mol/L,ALB34g/L,GLO21g/L,ALT545U/L,AST164U/L,7一GT109U/L,ALP370U/L,TBA448~mol/L;血沉22mm/h;腹部B超:肝內光點增粗、增強,肝右後葉鈣化灶,脾大,腹腔積液。

  擬診為:病毒性肝炎(未分型)急性黃疸型。遂進一步檢查,結果CMV—IgM抗體陽性;甲肝抗體IgM陽性;腹部CT左側胸腔少量積液,少量腹水,肝大,肝內鈣化點。裂隙燈檢查角膜周邊未見K—F環,PPD試驗陰性,乙肝系列、丙肝抗體、戊肝抗體均為陰性。

  入院後15d,皮膚粘膜黃染逐漸消失。住院期間體溫波動於37~37.6℃,入院後17d,體溫正常,夜間盜汗消失。住院期間給予靜脈點滴肌苷、門冬氨酸鉀鎂、谷胱甘肽以及肝安,20d後痊愈出院。

  出院診斷:甲肝並巨細胞病毒感染,出院後1月復查CMV—IgM、甲肝抗體IgM陽性,肝功正常;腹部B超肝右後葉鈣化灶,肝、脾余正常;腹部CT:肝內鈣化點。

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