長期以來,惡性實體腫瘤的治療都采用以手術為主的傳統治療模式。隨著大量循證醫學證據的問世,越來越多的學者認識到,腫瘤是一種全身性疾病,單一治療手段往往不能取得良好的效果,只有多學科的綜合治療才能達到較好的療效。現代腫瘤治療已經進入了臨床多學科綜合治療時代。
臨床多學科工作團隊(MDT)在國外的大型醫院已經成為疾病治療的重要模式。美國和其他國家一些重要的腫瘤治療中心均建立了MDT治療模式。在德國,MDT模式已經成為醫院醫療體系的重要組成部分。我國惡性腫瘤的綜合治療模式也已滲透至多個腫瘤治療領域。
目前,多學科綜合治療模式在乳腺癌和肺癌領域實施得最好,早期乳腺癌患者術前接受新輔助治療使患者保乳手術率明顯提高;而保乳手術後的輔助放化療是預防患者術後復發、轉移的重要手段,對於HER2檢測陽性的早期乳腺癌患者使用靶向藥物——曲妥珠單抗輔助治療可顯著降低復發和死亡風險。對於非小細胞肺癌,早期肺癌的外科手術和術後輔助化放療是基本的治療手段。相對肺癌和乳腺癌,晚期胃癌迄今尚無標准治療方案,因此該領域學者對綜合治療的探索更積極。2010年NCCN胃癌指南同樣延續了對多學科治療的重視,NCCN專家組提議“應鼓勵參與診治患者的各學科制訂多學科治療決策”。術後輔助放化療是結直腸癌綜合治療最常見的模式,同時也是局部晚期結直腸癌最早應用的一種模式。其他常見惡性腫瘤也都有綜合治療模式的應用。
肝細胞癌的各種治療方法概況
肝細胞癌(HCC)是嚴重威脅我國人民身體健康的惡性腫瘤之一。2010年國家衛生部統計提要顯示,HCC居我國惡性腫瘤死亡原因的第二位,僅次於肺癌。然而,由於HCC起病隱匿,進展迅速,大多數患者確診時已屬中晚期,錯過了最佳治療時機,故整體預後較差,總的中位生存期僅為3~6個月。
外科治療外科手術切除是目前早期HCC患者最有效的治療手段,然由於我國HCC患者多合並慢性肝炎和肝硬化(85%),長期慢性肝病導致肝功能代償能力差,腫瘤可切除率僅10%~37%,且術後復發率較高(50%~60%)。
肝移植肝移植是除部分肝切除外的另一種可治愈HCC的治療技術,是終末期肝病唯一可選擇的治愈手段。但由於肝移植嚴格的適應證,加之供肝困難、易發生肝內復發、巨額醫療費用以及應用免疫抑制劑造成的機會感染等不利因素,使得HCC肝移植難以推廣。顯然,術後復發和轉移成了限制HCC外科手術療效的最大障礙。
肝動脈插管栓塞化療(TACE)目前,TACE是不能手術切除HCC的主要治療方法。但由於動脈栓塞後側支循環的建立及門脈血供的存在,單純的TACE難以使腫瘤細胞完全壞死,尤其在腫瘤的周邊、包膜及包膜外侵犯、子灶等以門靜脈供血為主的區域,TACE後常見癌細胞殘留,成為復發的根源。因而TACE治療僅具姑息性效果,遠期療效並不理想。
射頻消融近年來,射頻消融(RFA)成為小肝癌治療的另一重要方法,其優點是微創,且可使<3cm小肝癌的壞死率達到90%,高於癌內無水酒精注射;但其療效也同樣受腫瘤直徑的影響,直徑越大效果越差,完全消融率有限,局部復發率高,患者需要反復治療。