有一個慢性乙肝患者，最近一段時間咳嗽發熱，到醫院呼吸科就診，診斷為肺結核，需要抗痨治療，但抗痨藥能傷害肝髒，能用嗎？臨床上我們經常會遇到一些慢性肝病患者（包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、血吸蟲病、肝硬化等），合並了細菌性感染，如肺炎、肺結核、化膿性扁桃體炎、腎盂腎炎、膽囊炎、闌尾炎、腹膜炎等，需要接受抗生素治療。如果感染不控制，細菌及其毒素會直接或間接傷害肝髒，但抗生素對肝髒也有毒性作用，如果使用不當也會造成肝髒損害。肝病患者如何安全使用抗生素是一個非常重要的問題。武漢協和醫院傳染科魏屏
一、為什麼肝病患者要注意安全使用抗生素
據國外有關資料統計，在藥物性肝損傷中，抗生素是最主要的致病藥物，他們通過直接損害或過敏機制導致肝細胞損害或膽汁郁滯，臨床可表現為：轉氨酶輕度升高、急性肝炎、脂肪肝、暴發性肝功能衰竭等。肝髒為人體內最大的化工廠，90%的抗生素需要在肝髒代謝、解毒，然後排出體外。當使用的抗生素超過肝髒的解毒能力時，就會出現藥物性肝損害，在肝病時因肝髒基礎不好，肝功能不良，使用抗生素導致肝髒損害的可能性就更大，可使原有的肝病復發或加重，嚴重者導致肝功能衰竭危及生命。
二、有哪些抗生素傷肝
臨床上常用的抗生素分以下幾類：①β-內酰胺類：品種最多，應用最廣，包括青霉素類和頭孢菌素類；②氨基糖甙類：鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等；③大環內脂類：紅霉素、羅紅霉素、白霉素、阿奇霉素等；④四環素類：四環素、土霉素等；⑤氯霉素類：即氯霉素；⑥林可霉素類：林可霉素、克林霉素；⑦喹諾酮類：氟哌酸、氧氟沙星、洛美沙星等；⑧其他抗生素：萬古霉素、卷曲霉素、利福平等。大多數抗生素對肝髒都會有一定的毒副作用，不同的抗生素藥物，對肝髒會有不同的損害。如多數頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶升高；頭孢哌酮、頭孢孟多可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血症，在肝病時易引起凝血功能障礙；四環素可導致中毒性脂肪肝；大環內酯類可引起膽汁淤滯性肝炎；抗結核藥物異煙肼可致淤膽，利福平本身可致淤膽，且對肝微粒體酶有顯著的誘導作用，使異煙肼毒性增強，直接損害肝細胞；喹諾酮類藥多經肝髒代謝，肝損與劑量相關；兩性霉素B、林可霉素可導致中毒性肝炎。
三、如何正確使用抗生素
①肝病患者平時不要濫用抗生素對病毒性感冒、對不明原因的發熱，不要輕易使用抗生素，也不要輕易用抗生素預防感染。②如果合並細菌感染，最好根據細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素，盡量選用同類藥物中肝毒性較小的藥物。③使用抗生素時要考慮肝功能減退可能對藥物代謝的影響，調整抗生素的劑量、劑型、療程。④使用抗生素期間需要密切監控肝功能，如果出現肝功能異常，應及時調整治療方案。⑤一定要在醫生的指導下合理使用抗生素，應主動向醫生說明自己肝功能情況，以便醫生選擇用藥時能夠避開那些可能導致藥物性肝損傷的藥品。
總之，抗生素對肝病患者來說就像一把雙刃劍，使用得當，既可控制感染，又可保護肝髒；使用不當，可致藥物性肝損害，加重肝髒病情。肝病患者一定要注意安全使用抗生素，應根據病情的輕重程度審時度勢地應用抗生素。
