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肝病患者不能使用抗生素?

  有一個慢性乙肝患者,最近一段時間咳嗽發熱,到醫院呼吸科就診,診斷為肺結核,需要抗痨治療,但抗痨藥能傷害肝髒,能用嗎?臨床上我們經常會遇到一些慢性肝病患者(包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、血吸蟲病、肝硬化等),合並了細菌性感染,如肺炎、肺結核、化膿性扁桃體炎、腎盂腎炎、膽囊炎、闌尾炎、腹膜炎等,需要接受抗生素治療。如果感染不控制,細菌及其毒素會直接或間接傷害肝髒,但抗生素對肝髒也有毒性作用,如果使用不當也會造成肝髒損害。肝病患者如何安全使用抗生素是一個非常重要的問題。武漢協和醫院傳染科魏屏

  一、為什麼肝病患者要注意安全使用抗生素

  據國外有關資料統計,在藥物性肝損傷中,抗生素是最主要的致病藥物,他們通過直接損害或過敏機制導致肝細胞損害或膽汁郁滯,臨床可表現為:轉氨酶輕度升高、急性肝炎、脂肪肝、暴發性肝功能衰竭等。肝髒為人體內最大的化工廠,90%的抗生素需要在肝髒代謝、解毒,然後排出體外。當使用的抗生素超過肝髒的解毒能力時,就會出現藥物性肝損害,在肝病時因肝髒基礎不好,肝功能不良,使用抗生素導致肝髒損害的可能性就更大,可使原有的肝病復發或加重,嚴重者導致肝功能衰竭危及生命。

  二、有哪些抗生素傷肝

  臨床上常用的抗生素分以下幾類:①β-內酰胺類:品種最多,應用最廣,包括青霉素類和頭孢菌素類;②氨基糖甙類:鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等;③大環內脂類:紅霉素、羅紅霉素、白霉素、阿奇霉素等;④四環素類:四環素、土霉素等;⑤氯霉素類:即氯霉素;⑥林可霉素類:林可霉素、克林霉素;⑦喹諾酮類:氟哌酸、氧氟沙星、洛美沙星等;⑧其他抗生素:萬古霉素、卷曲霉素、利福平等。大多數抗生素對肝髒都會有一定的毒副作用,不同的抗生素藥物,對肝髒會有不同的損害。如多數頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶升高;頭孢哌酮、頭孢孟多可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血症,在肝病時易引起凝血功能障礙;四環素可導致中毒性脂肪肝;大環內酯類可引起膽汁淤滯性肝炎;抗結核藥物異煙肼可致淤膽,利福平本身可致淤膽,且對肝微粒體酶有顯著的誘導作用,使異煙肼毒性增強,直接損害肝細胞;喹諾酮類藥多經肝髒代謝,肝損與劑量相關;兩性霉素B、林可霉素可導致中毒性肝炎。

  三、如何正確使用抗生素

  ①肝病患者平時不要濫用抗生素對病毒性感冒、對不明原因的發熱,不要輕易使用抗生素,也不要輕易用抗生素預防感染。②如果合並細菌感染,最好根據細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素,盡量選用同類藥物中肝毒性較小的藥物。③使用抗生素時要考慮肝功能減退可能對藥物代謝的影響,調整抗生素的劑量、劑型、療程。④使用抗生素期間需要密切監控肝功能,如果出現肝功能異常,應及時調整治療方案。⑤一定要在醫生的指導下合理使用抗生素,應主動向醫生說明自己肝功能情況,以便醫生選擇用藥時能夠避開那些可能導致藥物性肝損傷的藥品。

  總之,抗生素對肝病患者來說就像一把雙刃劍,使用得當,既可控制感染,又可保護肝髒;使用不當,可致藥物性肝損害,加重肝髒病情。肝病患者一定要注意安全使用抗生素,應根據病情的輕重程度審時度勢地應用抗生素。

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