減少氮質產生與吸收
①使用非吸收抗生素,抑制腸道細菌繁殖,減少氨的產生與吸收,可口服新霉素0.59或甲硝唑0.2,每日4次。
②口服乳果糖15~45ml,2~3次/d,調整至每日軟便2~3次,使腸道變酸性,阻止氨的吸收,清洗腸道,排除內毒素。或用食醋保留灌腸酸化腸道,減少氨的吸收。
③選擇脫氨藥物:現主張以支鏈氨基酸為主治療,對糾正血氨基酸紊亂有益,如支鏈氨基酸、六合氨基酸、肝安注射液、14AA-800、6AA一400等可采用。
④鳥氨酸天冬氨酸:參與推動肝髒內尿素合成和氨的清除,降低血氨。
促進蘇醒:氟馬西尼是苯丙二氮卓受體的拮抗劑,可促進患者蘇醒,但持續時間短,靜脈緩慢注射2mg溶於20ral生理鹽水(推注速度5min以上),或靜滴100~200肚g/h,不良反應有面潮紅、惡心、嘔吐等,快速注射可見焦慮、恐懼、心悸。
防治腦水腫:腦水腫時要限制入液量,保持相對負平衡,成人人量限制1500~2000ml,或少於前1日尿量500~1000ml。。腎功能良好時,可輸注甘露醇,每次0.3~0.49/kg,一般4~6小時1次,在20~30分鐘內靜脈推注完。