慢性肝病患者的營養不良問題
慢性肝病患者多伴有營養不良，其中蛋白質營養不良發生率在肝功能Child-Pugh A級和C級患者中分別約占20%和60%，營養不良發生率和程度與肝病程度正相關。
慢性肝病患者常見的營養不良類型主要包括蛋白質-能量營養不良和多種微量營養素缺乏，如維生素C、B1、B2、A、K、D、E，鈣，微量元素鋅、硒、钼、錳等；其特點主要是蛋白質營養不良難以被糾正和多種營養素不足，需要合理全面補充。
膳食種類及特點
常規膳食（選食制） 常規膳食適用於不需要特殊限制或增加任何營養素的慢性肝病患者，其種類有普食、軟飯、半流食和流食。營養師設計食譜，臨床醫師開具飲食醫囑，患者根據食譜選食牌自主選擇每餐食品，通過膳食指導牌、患者的依從性和自我管理能力來保障營養的攝入。常規膳食優點是患者可根據自身飲食習慣、經濟條件等自由選擇食物；缺點是營養攝入情況難以被監測，營養攝入容易不平衡。
常規營養治療膳食（包伙制） 常規營養治療膳食適用於因病情需要特殊限制或增加某幾種營養素、並需要改變膳食劑型的慢性肝病患者。
膳食種類有限脂植物性軟飯、高蛋白膳食、麥澱粉飲食、低酮低脂軟飯、低嘌呤低脂軟飯、低脂少渣半流食、各種勻漿膳等。營養師根據患者情況制定不同的營養治療套餐食譜，臨床醫師根據營養治療需要開具治療膳食醫囑，護士指導患者選擇營養治療套餐。該方法的優點是能夠實現患者的營養治療需要；缺點是患者難以自主選擇，不習慣接受需要嚴格限制營養素的膳食口味。
個體化營養治療膳食（包伙制） 筆者推薦這一方法，這是目前最合理、最有效的營養治療膳食，適用於營養不良、營養代謝紊亂、營養顯著丟失以及其他需要個體化營養治療的特殊慢性肝病患者。營養師根據患者的病情、營養狀況、體內代謝狀況、經濟條件等，個體化設計膳食方案，建立營養病歷，對食欲、自主進食量、胃腸道功能、目標營養素供給量進行評估和隨訪監測。一方面，膳食劑型、營養素供給量等符合患者的個體需要，食物選擇、搭配等迎合患者的口味及飲食習慣，並且方案可根據患者病情變化隨時調整；另一方面，個體化的營養指導提高了患者的依從性，患者和醫務人員密切配合，可增強治療效果。
重視保護慢性肝病患者的胃腸道功能
臨床數據表明，經口攝入不足是肝硬化患者營養不良的主要原因，也是肝硬化患者死亡率升高的預測因素；中醫也認為“人以胃氣為本”。因此，在對慢性肝病患者進行膳食營養干預時，要重視保護患者的胃腸道功能。
首先，三餐要合理搭配，膳食要清淡易消化，劑型合理，避免刺激性食物，忌煙酒，慎飲茶、咖啡、含氣飲品等；其次，要餐後服藥，盡量減少藥物對胃腸道的損害，營養支持首選腸內途徑，腸外營養支持必須兼顧保護腸黏膜屏障；另外，也可通過中醫配方來護養胃氣。
慢性肝病患者的膳食營養干預
膳食營養干預是針對慢性肝病患者的基礎治療方法。長期合理的膳食營養干預及食療保健有助於改善慢性肝病患者預後。
干預目標 預防並糾正營養不良及營養代謝紊亂、改善並維護胃腸道功能、減輕肝髒代謝及解毒負擔、有效配合和銜接腸內外營養支持等。干預時機越早越好，最佳時機從預防營養素攝入不足或攝入不平衡開始。
干預方式 首先是營養生活方式的宣傳和指導；其次是食物選擇的優化，給出慢性肝病患者宜選食物建議（圖），不宜選擇油炸食品、甘肥厚味食物、燒烤腌制食物、刺激性食物、不新鮮食物、粗纖維豐富食物等；最後是食物結合性營養方案，即制定並實施個體化營養干預及食療方案，適用於須個體化營養干預的慢性肝病患者，尤其是終末期肝病患者。內容包括營養供給量目標的確定、飲食方案的制定及其調整方案，是目前最合理有效的膳食營養干預方式。
合理的膳食營養干預方式，結合胃腸道功能養護及中醫食療，可有效改善慢性肝病患者的營養狀況、預後及生活質量。目前慢性肝病患者的膳食營養干預存在很多問題，如大多患者和很多醫護人員未重視膳食營養干預的重要性；未對慢性肝病患者進行必要的營養監測和及時營養干預；營養宣教力度不夠；膳食營養干預的實施缺乏團隊合作和規范流程；對於終末期肝病患者，還存在營養需求增加與消化吸收負荷低、肝髒代謝障礙等之間的矛盾；膳食營養干預的實施力度不夠、普及性不高、患者受益人數很少。營養師、醫生、護士和患者須共同協作，加強膳食營養干預宣傳和教育力度，對膳食營養干預措施進一步摸索及優化，以達到更好的營養治療效果，造福於慢性肝病患者。
