一、肝移植的適應症和禁忌症
理論上，一切肝病因常規的內外科療法不能治愈，而預計在二年內可能出現無法避免的死亡或死亡並發症者，均可列入肝移植行列，等待肝移植。當然由於肝髒原有病變的性質不同和其全身狀況不一樣，其預後也相差很大。生存質量和生存期顯然有很大的差異。
關於肝移植手術的常識介紹
1、患者的肝病必須是進行性、不可逆性和致死性；
2、除肝移植外別無其它有效療法；
3、能耐受肝移植手術；
4、無肝移植的禁忌症；
5、患者本人和家屬對肝移植有充分的理解和意願。
二。肝移植的手術時機
臨床經驗表明，移植前肝病越重，肝功能和手術的耐受性就越差，手術死亡率當然也就越高，其存活率越低。因此，如何選擇受體及在適宜的病程中決定最佳的手術時機是臨床值得探索的問題。通常需要依據UNOS分級和綜合評定：
1、預計不移植的生存期和生存率；
2、肝移植病死率和並發症的發生率以及風險性；
3、術後生存質量和生存率。
具體而言，終末期肝病行肝移值的指標分生化、臨床和生活質量三方面，目前認為較易接受的肝硬化移植標准。
臨床方面包括：
1、反復發生並逐漸加重的肝性腦病和腹水；
2、難以控制的食管胃底靜脈曲張出血；
3、肝髒的合成功能無法維持基本的生命需要。
生化方面包括：
1、血漿白蛋白持續低於2.5g/dl;
2、凝血酶原時間延長大於5秒；
3、嚴重的肝性營差不良和惡病質、難以消退的肝細胞性黃疸等；
4、肝硬化患者血清膽紅素達成171umol/L（10mg/dl）；肝細胞病變所致的肝功能衰竭、血清膽紅素升高達85umol/dl時應行肝移植。
生活質量方面：
頑固性腹水嚴重影響生活質量也是常見的指征，大約占肝性腹水的10%（6個月內生存率不到50%，1年生存率小於25%）。
選擇條件
1、年齡少於50歲；
2、ABO血型相配，HLA配型相配或低錯配；
3、淋巴毒試驗少於10%，PRA少於10%；
三、肝移植術後的處理
肝移植術後處理主要指手術並發症的處理和術後感染和復發病變的處理。術後是早期並發症諸如出血和膽瘘，重建血管扭曲畸形等並發症已隨著手術技術的提高而降低。但由於手術難度大這類並發症也並非不可能，術後應引起重視，若發現問題應及時處理。術後原發病如乙肝和丙肝復發有待於進一步研究予以防治。經驗證明，肝硬化移植肝發生乙型肝炎嚴重感染是移植失敗的重要原因。HbeAg陰性/HBV-DNA陰性者術後約有58%出現乙型肝炎復發；而HBeAg陽性/HBV-DNA陽性者，術後幾乎100%的病例復發，其復發常在OLTx術後一年左右，並可在2-3年內發展為肝硬化，甚至肝癌。
目前認為，乙型肝炎病毒免疫球蛋白、干擾素以及抗乙型肝炎病毒藥Famciclovir和Lamivudine可抑制HBV的復制，降低其復發或將HBV-DNA轉陰。乙型肝炎病免疫球蛋白能使HBV再感染率和病死率降低。至於丙型肝炎所致的終末期肝病，肝移植是唯一有效的治療措施。丙型肝炎失代償期肝硬化5年生存率為50%，OLTx術後可提高到70%-80%。雖然術後丙肝的復發率大於95%，但主要是病毒血症，並不影響術後五年生存率。
長期應用免疫抑制劑可發生骨病、高血壓、腎功能損害和糖尿病等也影響移植後的長期療效，當應積極預以防治和處理。此外，巨細胞病毒（CMV）感染是肝移植術後處理困難的一大重要難題。CMV感染可能與大劑量的免疫抑制藥應用和腎功能損害等有關。其除了可引發CMV肺炎、肝炎和其它感染外，
還可誘發排異反應。近年來應用單克隆抗體，通過免疫熒光試驗可快速獲得診斷，同時應用Ganciclovir治療CMV感染也可得到轉好的效果。
