由於慢性丙型肝炎發展隱匿,臨床表現不典型,最主要的臨床表現是乏力,因此,提高對HCV感染肝外表現的認識可以促進慢性丙型肝炎的早期診斷和及時治療。
抗慢性丙型肝炎治療對有些疾病有效,比如慢性丙型肝炎患者的膜增殖性腎小球腎炎在抗病毒治療後緩解,因此,對該類患者應當立即予以治療。
具有一些肝外表現的患者,在臨床上應該檢測HCV感染標志物。
慢性丙型肝炎的肝外表現涉及全身多個系統
實際上,關於慢性丙型肝炎肝外表現的研究已有較長歷史,但由於國內研究還較少,有必要和臨床醫師,特別是非感染科和非肝病科醫師一起復習相關研究,進一步提高對慢性丙型肝炎的整體認識。
由於研究人群和隊列的選擇不同,以及分析方式的不同,對於慢性丙型肝炎肝外表現研究的結論不完全一致。既往認為,慢性丙型肝炎的肝外表現涉及皮膚(遲發性皮膚卟啉病、白癜風、扁平苔藓),腎髒(膜性腎病、膜增殖性腎小球腎炎),血液系統(冷球蛋白血症、霍奇金及非霍奇金淋巴瘤),內分泌(糖尿病、甲狀腺炎)和風濕性疾病(干燥綜合征)等。
近來基於住院和門診的大樣本病例對照研究顯示,HCV感染與遲發性皮膚卟啉病、扁平苔藓、白癜風、特發性混合性冷球蛋白血症、膜增殖性腎小球腎炎、非霍奇金淋巴瘤密切相關。與糖尿病、低度惡性B細胞淋巴瘤、Mooren角膜潰瘍、自身免疫性甲狀腺炎、干燥綜合征、特發性肺纖維化、關節痛、肌痛可能有關。而在發生肝外表現的患者中,年齡、女性和肝髒纖維化是重要的相關因素。
遲發性皮膚卟啉病
推測HCV感染改變了卟啉代謝,也可能是由於HCV誘導肝髒鐵負荷增加,而發生遲發性皮膚卟啉病。
遲發性皮膚卟啉病是卟啉症最常見的表現形式,以皮膚光敏增加、易損傷出血為特征,慢性患者可以表現為色素沉著、脫發、多毛和皮膚增厚。不同來源的報告顯示,遲發性皮膚卟啉病患者中丙型肝炎抗體(抗-HCV)的陽性率達10%~80%,歐洲的一些報告更高達62%~95%,因此認為,HCV感染和遲發性皮膚卟啉病密切相關。同時,有一些病例對照研究顯示,遲發性皮膚卟啉病患者具有比對照組更高的丙型肝炎患病率。還有研究顯示,慢性丙型肝炎患者中遲發性皮膚卟啉病的發生率為0.77%~1%,是對照組的12倍。因此,臨床上應對所有遲發性皮膚卟啉病患者檢測HCV標志物。
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