1． 什麼樣的病例適合腹腔鏡肝癌切除術
可行性是外科技術最主要的評價指標，即至少與標准手術開腹手術相比一樣安全可行。可以確定的是，在一定的條件下，能夠像開腹手術一樣安全地進行腹腔鏡肝切除手術。由於肝髒的解剖及生理特點，使腹腔鏡下肝切除難度較開放手術大，主要體現在這樣幾個方面［1］：①肝髒具有肝動脈和門靜脈雙重血供，血運豐富，切除時易出血，術中難以有效控制；②術中視野局限，暴露困難，操作難度增大；③腹腔鏡下難以應用開腹手術的切肝技術，如阻斷肝門、用手靈活地壓迫肝斷面止血、縫合止血等；④缺乏理想的腹腔鏡斷肝器械及設備。因此，腹腔鏡肝切除的適應症相對要窄於開放肝髒切除手術，病變部位是能否行腹腔鏡肝切除術的關鍵因素，
目前對於應用腹腔鏡肝切除術治療原發性肝癌的適應證有比較一致的看法：①ⅱ、ⅲ、ⅳa、ⅴ、ⅵ段淺表的肝髒占位性病變，尤其是位於左肝外葉、右肝前段的邊緣型肝髒病變，是最佳適應症；②腫瘤大小不宜超過7cm-10cm，腫瘤過大則難以操作，且肝切面過大容易造成難以控制的大出血；③無肝內轉移及其他遠隔器官轉移；④無門靜脈癌栓；⑤無上腹部手術史；⑥心、肺、腎等重要髒器功能正常；⑦肝功能的儲備狀況是病例選擇的一個重要因素，要求肝功能child分級為a級或b級。
2 腹腔鏡肝癌切除術的特點
腹腔鏡肝癌切除術有著針對不同部位、不同范圍的病變采取不同的手術方式的特點：腹腔鏡肝癌切除術根據腫瘤所處的位置不同、手術的方式和范圍不同，可分為腹腔鏡肝局部切除術、次肝段切除術或肝段切除術、肝葉切除術、半肝切除術和擴大的半肝切除術。對於腫瘤位於左半肝實質中的腫瘤,可以在現有的手術器械條件及在不阻斷全肝血流的情況下，安全地進行腹腔鏡左肝外葉解剖性切除。對於腫瘤位於右肝表面或肝髒邊緣時,選用肝髒局部切除術［13］,不需解剖第一肝門和第二肝門的脈管結構,在游離肝髒以後即可按上述離斷肝實質方法距腫瘤邊緣1cm以上斷肝。 術中腹腔鏡超聲（lus）的應用為手術本身肝髒的正確評估以及手術的准確性和安全性提供了一定保障，lus能准確定出腫瘤的位置及邊界，避免了腫瘤次全切除；同時lus能明確腫瘤毗鄰肝內血管及膽道的行徑和關系，指導肝切除，減少了突發的鏡下難以控制的大出血的風險。
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