腹腔鏡肝切除的應用正在快速增長,那麼這種技術與開腹肝切除比較,對於患者預後的獲益與風險如何?2014年10月,在日本召開的“第二屆國際腹腔鏡肝切除共識會議”上,專家組成員通過回顧文獻,評估了腹腔鏡肝切除的應用現狀,特別是腹腔鏡肝切除的獲益與風險,並提出了共識意見。共識全文於4月剛剛發表於Annals of Surgery雜志上。
專家組一致認為,肝髒手術有其特定特性,疾病變異、肝髒質量的差異、腫瘤大小、腫瘤在肝內的數量和位置,所使用的手術流程和技術等都會影響患者的預後。目前,尚無比較腹腔鏡肝切除與開腹肝切除的隨機對照研究結果,因此此次共識所用數據均來自病例報告、病例對照研究、回顧性和荟萃分析。
共識意見:
⑴目前,約25%~35%的肝髒切除手術可以使用腹腔鏡。
⑵自2008年起,腹腔鏡肝切除的報道數量顯著增加,這可能預示未來腹腔鏡肝切除術的應用比例會增長。
⑶多數報道的腹腔鏡肝髒切除的數據來自小半肝切除,但是大半肝切除的比例正在增長。
⑷腹腔鏡肝切除術的安全性已經在以下兩種情形被證明
-由經培訓的外科醫生操作;
-根據腫瘤大小和位置選擇患者。
⑸尚無對比研究,包括荟萃分析顯示,腹腔鏡肝切除與開腹切除術比較存在劣勢。
⑹對比研究和荟萃分析比較腹腔鏡肝切除和開腹肝切除,獲得以下結論:
-死亡率未增加;
-降低失血和輸血率;
-減少患病率,特別是肝硬化患者;
-准確定位腫瘤邊緣;
-減少住院天數。
⑺腹腔鏡肝切除會得到發展,其中幾個方面需要特別注意:
-特殊部位切除;
-大半肝切除;
-解剖性肝切除;
-大體積腫瘤。