根據對肝癌的病因、病機、臨床表現和轉歸規律的認識,原發性肝癌可分為氣滯血瘀、脾虛濕困、肝膽濕熱、肝腎陰虛四型,並應根據臨床變化,加減應用。
(1)氣滯血瘀型
主證:胸悶腹脹,納呆乏力,兩脅竄痛或腫痛,肚腹結塊,推之不移,舌淡紅或暗紅或邊有瘀斑,苔薄白或微黃,脈弦。
治則:疏肝理氣,活血化瘀,佐以健脾。
方藥:小柴胡湯加味。柴胡、黃芩、郁金、莪術、陳皮、大黃、赤芍各10g,炒白術、制鱉甲各15g,白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿、巖柏各30g。
(2)脾虛濕困型
主證:神疲乏力,納呆消瘦,腹脹腹滿,脅痛肢楚,足腫,舌淡胖,苔白膩,脈弦滑或濡。
治則:益氣健脾化濕,佐以疏肝活血、軟堅化痰。
方藥:四君子湯加味。黨參(或太子參)、白術各12g,茯苓、白扁豆、紅籐、菝葜、生龍牡各30g,八月札、大腹皮、炙鱉甲、地龍各15g,姜半夏、陳皮各9g,炙甘草6g。
(3)肝膽濕熱型
主證:黃疸日深,經久不退,色晦暗,面黎黑,發熱脅痛,惡心納差,口苦干,小便短赤,舌紅或绛,苔黃糙或焦黃,脈弦或滑數。
治則:清利肝膽濕熱,佐以活血化瘀。
方藥:茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減。茵陳、金錢草、半枝蓮、半邊蓮、敗醬草、生苡仁、紅籐各30g,山栀12g,大黃15g,黃芩、郁金、八月札、赤芍、金鈴子各10g,鱉甲煎丸6g(分吞)。
(4)肝腎陰虛型
主證:煩熱口干,低熱盜汗,形體消瘦,肌肉酸痛,小便短赤,吐血便血,或腹水經久不退,舌紅少苔或光剝有裂紋,脈弦數或細澀。
治則:滋陰柔肝養血,佐以軟堅。
方藥:滋水清肝飲合蘭豆楓楮湯加減。生地、茯苓、白芍各15g,山萸肉、當歸、丹皮、澤瀉、澤蘭、路路通、楮實子、柴胡、山栀各10g,鱉甲、龜板各20g,黑料豆、馬鞭草、半枝蓮、白花蛇舌草各30g。
(5)症狀不顯著型
主證:患者無明顯症狀,僅有腹部包塊,或輕微乏力、納差、腹脹等,舌淡紅,苔薄白,脈平。
治則:健脾益氣,軟堅化痰。
方藥:四君子湯加減。太子參、炒白術各12g,茯苓、生牡蛎、紅籐、野葡萄籐各30g,地龍、制鱉甲各15g,炙甘草6g。