一個中年人匆匆闖進我的診室：“醫生，您先別問，聽我說。”說著從包裡掏出一疊檢查結果，也不給我開口的機會：“您看看這些。去年我父親被確診為肝癌晚期，巨型腫瘤。住過院、做過介入、服過中藥，效果都不好。實際上西醫已不抱什麼希望，只是注射一些護肝、營養藥物，偶爾用鹽水和醋灌腸，服用鹽酸曲馬多緩釋片止痛。”他的語速忽然減慢：“現在他的症狀是輕微黃疽、發熱、食欲不振、肝區疼痛、腹脹和小便困難。他一直不知情，一會兒您給他看病的時候也請瞞著他。一定瞞著他，謝謝啊!”
原來如此!
病人是坐在輪椅上被推進來的，很瘦，精神委頓，膚色萎黃。我問了一下情況，基本就是他兒子說的那樣。看了一下舌頭，舌色暗淡：久病成淤，“暗”是必然的;脈象弦滑：應足體內有濕。我邊看邊在電腦上輸入，“診斷：肝癌(肝郁脾虛，濕淤巨結)”。以下是我給病人開的藥方：
看病：病人親臨OR家屬代述
待把病人送出診室後，中年人的話又多起來：“醫生，謝謝您了!”他的神情忽然有點扭捏：“您看，我父親不知道病情，總帶著他來看病不太方便，以後有沒有可能通過我口述來幫他開藥?”
其實，這位中年人不必覺得不好意思，有這種要求的家屬在臨床上並不少見。在中醫理論中，望診及切脈是四診的重要內容，對判斷病人的病情起很大作用，我們一般建議病人初診時親自到門診就診。“先按這個方子服藥，服藥期間如果你父親病情穩定，可以由家屬代述病人症狀，到時我會根據症狀的改善稍微調整方藥。若病情有變化，還是要帶你父親到門診來就診。”
臨床上還有一種情況，比如外地病人，客觀條件確實不允許，醫生可嘗試性根據症狀擬方，再根據病人用藥後的反應或病情變化情況調整方藥。
診斷：肝與脾之間的PK
得到肯定的答復後，中年人顯得輕松了些，握著處方看了一眼。這一看又看出問題來了：“醫生，‘肝郁脾虛’是什麼意思?肝癌跟脾有什麼關系?”
很多人這樣問。現代醫學已經證實，肝癌跟肝炎病毒感染有很大的相關性。肝髒受到肝炎病毒的侵襲，導致肝纖維化和解毒功能受損，中醫把它歸於“肝郁”范疇，而肝的病變很容易拖累脾髒。中醫認為肝屬木，脾屬土，肝和脾之間存在相克的關系。泥土在草木的鉗制下才能穩固地承載萬物，當樹木的根系無法自由舒展(肝郁)，泥土則紛紛流失(脾虛)。
需要說明的是，中醫的“脾”並非兩醫解剖學上的“脾髒”。肝郁則易導致“血淤”，而脾虛則不能運化水濕，易聚濕成“痰”，“痰淤”互結，最終的結果便是肝癌。而肝癌的症狀如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，也跟中醫所言之“脾胃損傷”的症狀很相似。故肝癌辨證多以“脾氣虧虛”為本。
用藥：辨證&辨病&對症
“那您開的藥有沒有抗癌的作用?”這問題就有點窮追猛打的意思了。中年人是個孝順的兒子，也是個聰明人，聽得出來中醫治療肝癌的重點，也許並不在抗癌上。“當然有，但中醫除抗癌(辨病用藥)外，還應辨證用藥及對症用藥。”
健脾理氣方出自中醫腫瘤界的老專家於爾辛教授，太子參、白術、枳實、厚樸、炒麥芽、炒谷芽、八月札、蛇舌草為健脾理氣方的原方，這是辨證用藥(因為肝癌辨證多以脾氣虧虛為本);八月札、蛇舌草、石見穿、莪術、炒薏米具有抗癌的功效，屬於辨病用藥;茵陳、田基黃、豬苓、柴胡、炒麥芽、炒谷芽主要針對病人食欲減退、小便困難等症狀，屬於對症用藥。簡而言之，藥方=辨證論治+辨病論治+對症論治，藥物組成為：辨證方藥占40%-60%.辨病方藥占20%-30%，對症方藥占20%-30%。
如果僅僅只從抗癌論治，而不從脾氣虧虛這個根本來辨證論治，對中醫來說就是捨本逐末了。
止痛：中藥VS西藥
“聽您這樣一解釋，我就放心了。”中年人顯得有點不好意思，“都說中醫注重整體調理，大概就是這個意思了。我父親平時有點排斥使用西藥止痛，老忍著，您看中藥方面，有沒有辦法改善改善?”“用中藥比較麻煩，家人要受點累，就看你願不願意。”這是事實，有幾個藥方對癌痛是有幫助的，但市面上沒有相應的中成藥供應。
以下藥方摘自《腫瘤科專病中醫臨床診治》，請在有經驗的醫生指導下配備：
普陀膏 血竭、地龍、全蟲、蜈蚣、水紅花子、僵蠶、木鱉子、大風子、土鱉蟲、虻蟲、冰片，，用香油熬煉制成膏劑，每帖外敷痛處5-7日，休息3日再敷用，12帖為一療程。適於肝癌疼痛。
消積止痛膏 樟腦、阿魏、丁香、山柰(音nai)、白蚤休、籐黃各等量研細備用。用時將藥末混勻撒在膠膏上，外敷於患處，同時局部用60攝氏度左右的熱毛巾在藥膏上敷半小時，注意勿燙傷皮膚。每日熱敷3次，5-7天換藥一次。適於肝癌疼痛。
“若是有條件，還可以去捉幾條活壁虎泡酒。500毫升白酒配5-10條壁虎，浸泡一周後，每天喝一點。壁虎本來就有抗癌的作用，這個食療方子可止痛、散結。”不過，話說回來，中藥止痛的特點是不良反應少，費用相對低廉，但效果卻比不上阿片類止痛藥，而且對部分病人療效不明顯，所以，中藥不能替代西藥。
