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肝癌移植術後四則防御戰

  任重道遠

  原發性肝細胞肝癌(下稱肝癌)是我國常見的惡性腫瘤之一。由於它早期症狀不明顯,很容易被忽視,而一經發現半數以上病人已處於中、晚期。中、晚期肝癌病人如不治療,一般平均生存時間只有3個月左右。可見肝癌是預後最差的惡性腫瘤之一。

  盡管如此,早期發現、早期診斷和早期手術治療,仍然是目前全世界公認的提高肝癌治療效果的關鍵。近年來,隨著肝癌診斷和治療技術的提高,已發現了許多早期肝癌病人,並通過手術切除癌腫,使之得到及時有效的治療。然而,是否肝癌切除以後,病人就萬事大吉了呢?事實遠非如此。據統計,雖然肝癌根治切除一年生存率由過去的39.3%提高到87.0%,但術後五年生存率仍僅為15%-40%,兩年內有62%-82%的病人復發。其中,90%的肝癌復發在肝髒,10%復發在肺。因此,我們說肝癌切除後,病人切勿掉以輕心。

  醫患聯手

  那麼,肝癌切除後,需要注意些什麼問題呢?

  病人要樹立樂觀主義精神,增強戰勝疾病的信心,積極生活。肝癌是一種嚴重疾病,但決不是不治之症,甚至能夠治愈。國內外均有經手術治療後,生存20年以上的肝癌病人。要與醫務人員密切配合,與肝癌作頑強的斗爭。在飲食起居方面,應注意休息,如體力允許的話,也可作適當活動,但以不感覺到疲勞為度。要多我吃含蛋白質豐富的食物和新鮮的蔬菜、水果。除非是治療上的需要,病人不必忌口,以免導致營養不良,於治病不利。食物應以清淡、易消化為原則,避免食用霉變、腌制、熏烤食品。

  當然,肝癌切除術後2-4星期,對病人應積極采取中西醫結合支持療法,以促進早日康復。然後視病人的具體情況進行化療、放療或免疫療法,以及中醫、中藥等治療。如果病人無肝髒硬化,腫瘤小且有包膜,腫瘤沒有侵犯到血管內,癌細胞惡性程度很低,那麼作根治性切除後,也可不進行化療或放療,但適當輔以中藥或免疫治療,仍然是很有必要的。這些都可以在專科醫生的指導下進行。不過,我們還必須認識到,各種治療方法效果的好壞取決於很多因素,其中病人的肝功能狀況起很大的作用。因此,積極百行護肝治療,避免接觸各種加重肝損害的因素,為肝癌綜合治療中必不可少的內容。

  警惕復發

  病人要警惕肝癌復發,這是最重要和最應引起注意的事情。為什麼肝癌切除後還會復發呢?目前認為與下述的因素相關:①肝內還有較小的癌灶存在,而切除主要腫塊時未能發現,手術後殘留的癌細胞繼續生長。②由於肝癌細胞惡性度高,癌組織生長迅速,而肝髒的血液供應又豐富,所以癌細胞容易侵犯到肝髒血管內,通過血流轉移到肝內其他部位。手術切除時,操作粗暴,過度擠壓,也可引起癌細胞進入血管內而發生轉移。③肝硬化時,發生癌變的肝髒其他部位也有可能同時或在不同時期發生癌變。④肝髒上新生腫瘤,為了及時發現和盡早治療復發肝癌,我們要求肝癌切除後病人定期上醫院復查,一般術後1-2年內需每隔2-3個月復查一次,3年內每隔3-6個月復查一次,3年以上每隔半年復查一次,至少5年內要定期進行復查。

  復查內容主要包括甲胎蛋白(AEP)和B超。AEP全稱是甲種胎兒球蛋白。球蛋白有甲、乙、兩三種,所謂甲胎蛋白就是指在胎兒體內存在的甲種球蛋白。母體內的胎兒存在甲胎蛋白是正常現象。胎兒出生後,這種甲胎蛋白就逐漸消失,1歲左右的兒童已測不出或僅測出微量。在肝癌患者肝癌細胞又重新會產生甲胎蛋白,且在血液中可以測出,一般在肝癌進行手術切除後,病人血液中AEP會下落,有的可降至正常。一旦肝癌復發,則血液中甲胎蛋白水平又隨之升高。所以,定期檢測血中AEP,有助於復發肝癌的早期診斷。B超檢查費用低廉,對人體無害、無創傷,又可重復進行,一般能探測出直徑2厘米左右的腫瘤病灶。80-90%的肝癌病例,僅做B超檢查就可以明確診斷。一般地說,手術醫生與B超醫生共同進行B超檢查,對提高診斷的正確率有很大幫助。如有必要可進一步做增強CT檢查或選擇性肝動脈造影檢查,以幫助明確診斷。增強CT檢查對診斷肝癌復發的准確性較高,但直徑較小的腫瘤容易被漏診。選擇性肝動脈造影則是確診肝癌復發最可靠的手段。它是將造影劑注入插到肝動脈的導管使肝髒復發癌灶顯影,可診斷出蝗最小癌灶其直徑為0.3厘米,同時還能顯示腫瘤的部位、類型和門靜脈情況。因此,可疑復發者,如有條件最好做造影檢查。其缺點是病人要接受X射線照射,有一定痛苦,而且價格昂貴。

  有計可施

  已確診為肝癌復發者,也並不是無計可施,仍可進行有效的治療。有條件者可選用再次手術切除為主的綜合治療。據統計,手術再切除後1年、3年生存率可分別達到75%、34.6%。但再次手術,病人必須符合以下條件:①能夠經受再次肝切除。②復發腫瘤較局限,無肝外重要髒器轉移。③初發癌為巨塊型或小肝癌,再次手術切除的機會較多。手術方式以局部切除為主,而不必強求作范圍較大的規則性肝切除。

  當切除困難時,也可采用其他外科方法,包括冷凍、激光、肝動脈栓塞化療、術中無水酒精注射等。肝動脈栓塞化療是將栓塞劑注入肝動脈,以阻斷腫瘤的主要血液供應來源,使其發生缺血、壞死,從而達到治療目的。目前的研究已證明,它是僅次於手術切除的治療復發肝癌的有效方法。

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