日前發布的新版《慢性乙型肝炎防治指南》首次引入優化治療概念，專家指出，優化治療策略可以提高依從性、預防耐藥、縮短療程、提高療效和降低醫療費用。
兩大因素阻礙患者堅持長期治療
中國工程院院士莊輝教授指出：“自11年前第一個口服抗病毒藥物上市，到2005年第一個《慢性乙肝防治指南》出台，再到此次新版指南的更新，長期抗病毒治療依然是慢乙肝治療的核心，數以百萬計的乙肝患者從中獲益。”
但目前我國乙肝治療現狀仍不容樂觀，有兩大因素阻礙患者堅持長期治療：患者經濟負擔和治療不規范。此次新版《慢性乙型肝炎防治指南》首次納入優化治療策略，這對提高病人的依從性、預防耐藥、縮短療程、提高療效和降低醫療費用極為重要。
乙肝患者“三不 ” 病情不穩加速耐藥
中國第二軍醫大學上海長海醫院感染科主任萬谟彬教授指出：“根據調查有相當部分患者存在‘三不’：即不按標准停藥，不按規則服藥，不按醫囑換藥。有的患者用藥後多次檢查病毒陰性，肝功能正常，以為萬事大吉，自行停藥，結果病情復發;有的患者盡管沒有停藥，但三天打魚兩天曬網，結果療效不穩定;還有的患者耳根軟，人說哪種藥效果好就自行改用哪種藥，結果加速耐藥。”
因此，為了規范乙肝抗病毒治療，此次更新的指南中強調：以不同人群治療前的病毒水平進行分類，定期監測，根據應答情況決定是否調整治療方案，可以有效提高治療效果。所謂優化治療，就是時機和藥物的選擇，在正確的時間做正確的事情，為規范乙肝抗病毒治療提供依據。
不考慮經濟負擔 治療難以保證和堅持
一萬例乙肝患者調研數據顯示：有近八成的患者不能堅持大於兩年的抗病毒治療，分析原因與患者經濟負擔重密切相關。我國有80%的乙肝患者月收入在3000元以下，自費患者占到54%，特別是農村地區的患者。如果不充分考慮患者的經濟承受能力，治療將難以保證和堅持。有的乙肝患者在選擇抗病毒治療時，片面地認為貴藥就是好藥，不顧自己的經濟狀況，孤注一擲，等到沒錢治療的時候，只能被迫停藥，這也是造成不規范治療的重要原因之一。
萬谟彬教授指出：“優化治療策略重要的一點就是優選藥物，即根據病人治療前的病毒水平和治療半年的應答情況，綜合考慮療效、安全性和花費來選藥，其中治療花費是影響長期治療的硬指標。除了要考慮抗病毒治療的費用，還要考慮其他用藥、住院、檢測等費用，同時還要兼顧日常生活，因此選擇自己能長期負擔的藥物，關系到每個乙肝患者的切身利益。”
中華醫學會感染病學分會前任主任委員斯崇文教授強調：“新版《指南》對藥物都有詳細的介紹，但對乙肝患者來說，堅持長期規范抗病毒治療的原則，通過咨詢專科醫生，選擇合適的治療方案，並注意監測各項指標，堅持規范隨訪，慢乙肝是可以戰勝的。”
