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專家揭曉肝硬化的治療策略

  一旦患有肝硬化,適當的治療仍是必要的。治療應根據疾病的嚴重程度和病人的具體情況分別對待。對於沒有出血、腹水等並發症和肝功能基本正常的患者,首先應采取健康教育的方法,使患者樹立信心,配合治療。采用低鹽飲食是肝硬化治療的一個重要部分和普遍原則,做得好可有效地減少發生腹水和出血的機會。肝硬化知識講堂為您講述

  肝硬化的形成是由於長期在有害的因素(如酒精、肝炎病毒、代謝異常)作用下,肝細胞壞死、變性和炎症反應,從而刺激肝髒星狀細胞,分泌很多形成纖維化的物質,久而久之,肝髒從纖維化向肝硬化發展。

  肝硬化是各種肝病的進一步發展。一旦肝硬化的診斷確定,一般認為已進入肝病的晚期,不可能逆轉。這種悲觀的結論,在醫務人員和病人中相當普遍,這是非常有害的。不僅耽誤了積極的治療,而且嚴重影響了病人的生活質量。難道肝硬化是不治之症嗎?結論是否定的!正確的答案是:肝硬化可以預防!可以治療!關鍵是樹立科學的觀點和方法,反對不正確的看法和虛假廣告。

  現在已有足夠的證據,只要及時戒酒、用有效的抗乙肝或丙肝藥物或糾正代謝(如減肥)等措施,就可以中止肝硬化的形成和發展,最終有可能逆轉病變。

  肝硬化的形成是由於長期在有害的因素(如酒精、肝炎病毒、代謝異常)作用下,肝細胞壞死、變性和炎症反應,從而刺激肝髒星狀細胞,分泌很多形成纖維化的物質,久而久之,肝髒從纖維化向肝硬化發展。如果去除了這些有害因子,肝髒壞死、變性和炎症減輕或消解,纖維化也不再發展;同時機體會分泌一些物質如膠元酶等,可逐漸地把纖維化消解,肝硬化就部分或全部逆轉。病因去除越早、越徹底,效果越好。

  有效的抗病毒治療可防止和改善肝硬化。但必須指出,干擾素對丙肝代償期肝硬化有效,卻不能用於乙肝的肝硬化,會有嚴重的不良反應。

  所以我們一更加要懂得如果預防肝髒變“硬”:

  早期肝硬化經過積極防治,可以逆轉或不再進展,但晚期將嚴重影響患者生活質量,甚至危及生命,因此肝硬化的防治非常重要。

  首先,病因預防是首要。慢性乙肝和丙肝是肝硬化發生的主要病因,而抗病毒是治療慢性乙肝和丙肝最關鍵的治療措施。但由於目前沒有徹底殺滅乙肝和丙肝病毒的藥物,也並非所有的乙肝和丙肝都最終會發展成肝硬化、肝癌,因而,在決定病因治療(即抗病毒治療)之前,必須預測病因治療的有效性。對於預計抗病毒治療效果較好的病人,應積極采取抗病毒治療措施。對於預計抗病毒治療效果不佳的患者,有必要進一步采取肝活檢等措施評價肝硬化發展的危險性,對肝活檢證實存在重度肝纖維化或早期肝硬化的病人,不論抗病毒治療效果如何,都必須堅持長期抗病毒治療。目前證實有效的抗病毒治療藥物有拉米夫定及干擾素。需要指出,目前抗病毒治療對乙肝病毒攜帶者(即肝功能檢查正常)無效,這類人群肝硬化及肝癌發生率極低,因而不建議抗病毒治療,但必須定期監測肝功能狀態,以便及時發現肝炎活動。

  其次,定期體檢對預防肝硬化發生也是至關重要的。大多數肝炎沒有明顯的臨床症狀,必須通過檢查才能發現肝炎活動;反復肝炎活動、久治不愈的病人還必須定期做超聲波檢查或其他肝硬化指標檢查;對於肝硬化病人,還必須每半年進行超聲波檢查及血清AFP檢測,以便早期發現肝癌,早期治療。

  第三,關於藥物治療肝硬化。中醫中藥在抗肝纖維化、肝硬化方面有豐富的經驗,但切不可以中藥治療替代抗病毒治療,否則可能贻誤病情。中西醫結合,發揮彼此優勢,不失為防治肝硬化之良策。

  二要了解影響肝硬化預後的因素:

  ①根據患者的治療反應,如果病人住院治療1個月後,肝功能衰竭指標仍無明顯改善者,表明預後嚴重。

  ②是要根據患者的並發症情況。在肝硬化中後期,會出現各種並發症,這些並發症就代表著患者能否復退。對於並發電解質紊亂的患者,如果他不是因利尿劑引起,而是由於血清鈉<120mmol/L,引起的患者,預後情況將十分凶險。對於並發消化道出血的患者來說,如果肝功能代償性較好,可以耐受出血的,預後情況較好,但若同時伴有肝功能衰竭的,可能因出現肝性腦病而導致死亡。對於並發肝性腦病的患者來說,若是發生於相關誘因或門-體分流者,則預後相對較好,限制蛋白質飲食、消除誘因可以恢復神志,但若是發生於進行性肝細胞衰竭者,則預後凶險。

  ③決定預後的最重要因素就是肝功能衰竭。腹水是門脈高壓症與肝功能衰竭綜合作用的結果,腹水反復發作對利尿劑反應逐漸減弱者,預後不良;對利尿劑出現抵抗者,預後凶險。如果患者體內蛋白質低於25g/L時,則表明預後不良,若低於20g/L時,提示近期預後不良。當患者體內凝血酶原活動度低於30%者,提示預後不良,同時伴有出血傾向者(如皮膚青紫斑)則預後嚴重。若患者出現的黃疸或血清膽紅素含量無其他誘因,但對護肝治療無反應,且持續存在時,提示病情嚴重,預後不良。

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