近10多年來,肝硬化的發病率明顯增高,病人明顯增多,除了部分病人是因經常飲酒引起酒精性肝硬化外,絕大多數病人是由乙型肝炎發展為肝硬化所致。肝硬化形成後,不但不可能逆轉、治療非常困難,而且可轉為肝癌,預後極差。肝硬化的形成除與乙肝特殊的病理改變有關外,還與臨床治療策略偏差有重要關系。
在過去的治療中,片面強調抗毒治療,忽視了保肝治療,沒有對肝細胞進行有效保護。由於乙肝病毒(HBV)基因侵入肝細胞核,甚至可整合到正常肝細胞核蛋白的基因中,因此,很難把它清除。目前所用的各種抗毒藥物,包括各類干擾素、免疫核糖核酸、阿糖腺苷、無環鳥苷、胸腺肽、乙肝轉移因子,以及各種中成藥制劑等等,都不可能把HBV完全清除。在臨床中一直把e抗原轉陰作為抗毒治療有效指標,實際上這是一種誤導,e抗原轉陰不說明HBV從體內消失了,即使三系抗原(HBsAg、HBcAg、HBeAg)轉陰,三系抗體(抗-HBs、抗- HBc、抗-HBe)轉陽,病毒也沒有完全消失,仍約有6%左右的病人血中可查到HBV-DNA,最後也可轉為肝硬化或肝癌。
有HBV存在,即可造成肝細胞的損害,引起纖維組織增生,最後導致肝硬化。不過這種改變非常緩慢,有的幾年、十幾年,甚至二三十年才表現出來。在發病過程中病人可無任何症狀,飲食正常,工作和勞動照常,肝功能也正常,甚至出現腹水時仍可無症狀,因此,許多病人失去警惕性,不進行檢查,更不進行階段性治療。但纖維組織持續增生,最後導致肝硬化形成。
由於沒有特效抗病毒藥物,病毒不能清除,又沒有進行保肝治療,肝細胞沒有得到有效保護,這是形成肝硬化的重要原因。因此,在目前情況下,對乙肝及乙肝病毒攜帶者的治療,必須以保肝為主,抗毒為輔,並應注意以下事項:
1、目前治肝藥物繁多,療效難定,而以激化液的療效最為確切可靠(激化液的成分見健康報1996年8月29日第四版“抗毒保肝雙管齊下”),該法療程2個月,以後不管肝功能是否正常或無症狀,每年都應治療1次,療程1個月;也可用50%葡萄糖40毫升加維生素C1.0 克,靜脈注射1個月。
2、抗毒治療2~3年1次,療程4個月。目的是抑制HBV的活性和復制,減輕或抑制對肝細胞的損害,並不是清除病毒。
3、注意休息,切勿過勞,中午保證午休。
4、防止感冒發熱。
5、每天飲食保持恆定,切勿暴飲暴食。注意飲食衛生,禁食生冷食物,防止腹瀉。
6、絕對禁酒(包括啤酒、米酒),不喝各種飲料,可喝熱茶、糖鹽水。
7、每4個月檢查肝功能1次,每年查B超2次,及時掌握肝髒的變化。