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非曲張靜脈破裂出血的治療

  在肝硬化所致的上消化道出血中.非曲張靜脈破裂所致的出血約占全部的1/3~1/2.雖然出血不如曲張靜脈破裂來勢凶猛,但由於出血原因復雜、出血部位分散,給確診帶來一定困難,所以臨床廠仍有較高的病死率。在出血的治療措施中.1曲張靜脈破裂出血相比較,既有相似之處.又有其本身的特點。

  (一)基礎治療

  同曲張靜脈破裂出血的處理。

  (二)藥物降低門脈壓

  在非曲張靜脈破裂出血的病因中.門脈高壓件胃病(png)所致出血約占80%以上由於門靜脈高壓為phg的根本原因,降低門脈壓就成為防治phg所致出血的重要措施。

  (三)局部止血藥物的應用

  1.孟氏(monsell)溶液胃管內注人 孟氏溶液的主要成分是鹼式硫酸鐵.具有強有力的收斂作用,能使血液凝固及血栓形成.並在出血創面形成一層棕黑色保護膜而起止血作用。常用其 5%溶液經胃管注入胃內或在胃鏡直視下噴灑。本藥不宜口服,多次應用時易導致部膜損傷,故重復應用無效時應更換其他止血i法。

  2.去甲腎上腺素 去甲腎上腺素可使局部血管強烈收縮,減少血流量而止血。

  3.凝血酶 能直接作用於凝血過程的第3階段,促使血液中的纖維蛋白原迅速生成膠體狀態的纖維蛋白凝塊,堵塞出血點而達到止血目的,療效好、副作用小。凝血酶遇熱或在酸性環境中均易失去作用,因此溶劑溫度不能>37攝氏度,用藥同時給予制酸藥更能發揮作用。

  4.凝血酶原復合物(ppsb)ppsb包括凝血酶原、凝血因子wj和丑。肝硬化時sppsb的合成減少,故可導致出血。由凝血機制障礙或肝細胞功能減退所致上消化道出血,輸注ppsb有暫時的良好止血作用。

  5.雲南白藥、三七糊等中藥 可口服、胃管沖人或內鏡下局部噴灑,具有止血效果好、無副作用等特點。適用於消化道新膜糜爛或潰瘍出血。

  6.維才素k  肝硬化卜消化道出血時·可用維生素k110~20mg靜滴或肌注。如為維生素缺乏引起的出血、一般能迅速得到改善。

  (四)控制胃酸分泌、降低胃內ph值

  胃酸在上消化道出血的發病中起到重要作用,因此抑制胃酸分泌、中和胃酸、降低胃內ph值均對止血有重要意義。

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