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甲型肝炎能發展為慢性肝炎嗎?

  一般來說,甲型肝炎絕大多數呈自限性,極少慢性化。但近年陸續有甲型肝炎慢性化的報道。如對南斯拉夫451例甲型肝炎患者前瞻性研究結果表明,73例(16.2%)呈遷延過程,其中59例(13.1%)病程持續3~6個月,14例(3.1%)持續至12個月,所有患者在1年後肝功能恢復正常。對8例患者在臨床和生化指標正常後4~24個月進行肝活檢,4例主要在肛門和門脈周圍有輕度肝炎後殘留變化,2例組織學檢查基本正常,2例為非特異性反應性肝炎。結果表明,甲型肝炎即使呈遷延經過,但仍為良性過程,肝組織學並無明顯的病變。

  另一作者對25例急性甲型肝炎的血清學、臨床、生化及部分肝活極進行了研究,結果19例為單純的急性甲型肝炎,順利恢復,3例呈遷延過程,3例呈慢性過程。3例遷延型肝炎患者丙氨酸氨基轉移酶(簡稱轉氨酶)升高持續4~4.5個月,以後經10~35個月的多次復查肝功能均正常。但兩例肝活檢,組織學可見門脈區不同程度的纖維化,部分門脈區之間有結締組織狹條相連結,不同程度的淋巴細胞慢性浸潤,大部分超越界權,且部分達到小葉中央區,小葉內可見個別細胞脂肪變性和肝細胞壞死。

  3例慢性甲型肝炎,其中1例轉氨酶升高長達15個月才正常,此時肝組織學可見1例在門脈區有密集的淋巴細胞浸潤,且輕微超越界板,肝小葉內可見中度肝細胞脂肪變性和很稀疏的枯否細胞活躍,肝組織結構基本正常。另2 例轉氨酶升高達8~1O個月,分別於病後11個月和10個月肝活檢,未見炎症,但部分門脈區可見纖維組織增生,界板完整。

  綜上所述,少數甲型肝炎,不僅在臨床上呈遷延經過,而且肝組織學亦有明顯的慢性化改變。因此,肝炎防治工作者,對甲型肝炎發展成慢性化的問題應引起足夠的重視。

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