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甲型肝炎有哪些主要臨床表現 如何確定診斷

  臨床觀察肝功能檢驗及有關血清研究證明,感染了甲型肝炎病毒之後,不一定都出現典型的臨床症狀,即不一定都被發現。有相當一部分人,感染後可沒有任何症狀,甚至肝功能檢查也正常,而到恢復期卻可產生抗甲型肝炎病毒抗體。另一部分人經過2~6周的潛伏期,才出現臨床症狀,但不同的人臨床表現可有不同。如有的人可有發熱、關節痛、乏力、食欲不振、惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉等,數日(一般1周)後出現黃疸,表現為尿色發黃和皮膚鞏膜黃染,這種為急性典型甲型肝炎;有的人則症狀很輕,不出現黃疸,只是在檢查肝功時發現轉氨酶升高,稱為亞臨床型;有的人無症狀,轉氨酶只有短暫升高後即恢復正常,或根本不升高,而只有抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白M(IgM)抗體1∶4000以上陽性,到恢復期IgM抗體消失,代之以抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白G(IgG)抗體陽性。

  甲型肝炎的診斷依據:

  ①在病人糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。

  ②在發病早期,病人血清抗甲型肝炎IgM抗體陽性。

  ③流行病學指征陽性,也可考慮為甲型肝炎;如有肝炎暴發流行,流行規律符合甲肝,並除外乙型肝炎者。

  由於甲型肝炎臨床表現復雜多樣,有的甚至無症狀,故給診斷帶來一定困難,不但要參考接觸史,所在地區甲型肝炎流行史、患者的症狀和體征,而且還要作肝功能檢查和血清學測定,後者尤其是確診甲型肝炎的依據。應用放免法檢測,稀釋度為1∶4000 IgM仍為陽性者,是感染早期的依據;如果同時應用抗甲肝病毒IgM抗體作為確診手段,則可以區別是新近感染或是恢復期獲得性免疫。一般來說,IgM大於IgG時屬新近期,若IgG大於IgM則為恢復期。這種特異性血清學指標的應用,使甲型肝炎的診斷更為快速,更加准確。不但急性典型病例可以根據抗甲型肝炎病毒IgM抗體陽性加以確診,而且亞臨床型的缺乏臨床症狀,轉氨酶正常的病例,也可以根據抗體的陽性而確定診斷。


 

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