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酒精性肝病的超聲診斷

  超聲檢查對酒精性肝病(ALD)的診斷有較明確的價值。B型超聲結合頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像、二次諧波顯像及介入超聲等新技術將酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化及並發肝癌的超聲診斷提高到一個新的水平。酒精性肝病的超聲診斷要與飲酒史、臨床症狀、體征及實驗室檢查相結合。

  正常肝髒脂肪含量約5%,當肝內脂肪含量增加,肝細胞內出現大量脂肪顆粒時,稱為脂肪肝。酒精性脂肪肝(AFL)是酒精性肝病中最常見的病理和超聲改變。ALD早期多為脂肪肝,主要是三酰甘油沉著於肝細胞內,脂肪對於超聲有吸收和散射作用,使其後方聲能衰減,成像不清,此為診斷AAFL的理論基礎。AFL的聲像圖改變主要有:

  (1)肝髒輕度或中度增大,包膜光整平滑,邊緣有時變圓鈍。

  (2)肝髒回聲增多增強,近場回聲細而密,呈雲霧狀強回聲,深部回聲微弱而稀少。有時在正常靈敏度條件下不能顯示,而呈無回聲區,後方輪廓回聲亦顯者減弱。這是由於肝內脂肪彌漫性浸潤,致聲衰減和散射明顯增加,使肝髒回聲從表錢至深部逐漸減弱所致。肝髒脂肪浸潤愈重,遠場衰減愈明顯。

  (3)肝內管道結構顯示欠清晰,各級分支多不易顯示,肝靜脈明顯變細。肝靜脈及門靜脈彩色多普勒血流信號減弱,頻譜顯示多不滿意,采用彩色多普勒能量圖(CDE)能夠較清楚地顯示肝內血走行及管徑變化。

  (4)肝髒脂肪浸潤不均勻,常在肝內形成局限性弱回聲區,多數位於左內葉近膽囊處和尾狀葉,呈形態不規則的片狀低回聲,邊界較清晰,動態掃查時無球體感,周邊無聲暈。彩色多普勒血流圖像(CDFI)及頻譜檢查低回聲區內多不顯示高速動脈血流信號。關於脂肪肝內低回聲區形成的機制有不同的解釋,根據第三軍醫大學西南醫院10例穿刺活檢病理報告分析,認為系脂肪肝內相對正常或脂肪浸潤較輕的區域。對於形態及部位不典型的低回聲病灶,應積極進行彩超引導下的細針穿刺活檢,以明確診斷。

  B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝,超聲診斷敏感性可達90%。超聲檢查簡便,重復性好,且不受肝髒鐵過載的影響,是診斷脂肪肝最為准確方便的影像技術,也是酒精性脂肪肝療效觀測的首選方法。

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