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酒精性肝病戒酒治療

    酒精性肝病(ALD)包括酒精性脂肪肝(AFD)、酒精性肝炎(AH)、酒精性肝纖維化(AF)、酒精性肝硬化(AC)以及輕症酒精性肝病(AML)。

 在亞洲,由於飲酒者常有乙型肝炎病毒(HBV)和(或)內型肝炎病毒(HCV) 感染,而肝病病人亦不少有飲酒習慣,不少(ALD)病例在漫長的病程中合並有慢性乙型與(或)丙型病毒性肝炎.同時表現有:1、上述之ALD病理特征;2、與乙肝與(或)丙肝的慢性炎症表現。部分病例可發展為肝癌。

 ALD的治療,根據不同病理類型有所不同,但總的治療原則大致相似。具體治療方法包括:戒酒、支持治療、對抗與限制乙醇代謝的藥物治療,抗纖維化治療、並發症的治療、肝移植術。戒酒綜合征的治療和Zieve綜合征的治療。

 戒酒為終身治療,僅此一項即可改變肝病進程。如能戒酒,AFL一般可於成酒後4-8周左右恢復或明顯改善,GGT和肝腫大均可較快恢復到正常 肝功能檢查顯示活動期者應休息。經歷一段時期戒酒、休息後,AH顯示的肝功能異常和肝腫大、亦可恢復正常或好轉。

 輕微肝纖維化者,戒酒後亦可不致繼續發展,但肝硬化已充分形成,且有門靜脈高壓和食管靜脈曲張,戒酒亦難於逆轉。但可改善活動過程及降低因合並AH所致門靜脈高壓。AC比肝炎後肝硬化預後較好,但也取決於酗酒者能否戒酒。Yale大學報道的一組AC失代償患者,5年生存率為50%,繼續酗酒者40%,戒酒則生存率上升至60%。英、法國有類似報道,繼續酗酒者,5年生存率計15%-35%。第三軍醫大學西南醫院觀察1984~1996年病理診斷45例,其中15例AFL及2例AML戒酒和減飲後,均於1~6月內恢復或明顯改善。10例AH中2例繼續酗酒死於肝衰竭。12例AC隨訪9年,6例繼續酗酒者,於2~4年內死於食管靜脈曲張出血3例、肝衰竭3例及肝癌2例。未繼續酗酒者均存活5年以上,說明繼續酗酒對AC、AH最為不利,為加重肝損害、促進死亡的主要原因。

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