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爆發性肝衰竭的綜述

  爆發性肝衰竭是一種十分嚴重的症狀,出現突然,難以控制。

  症狀起因

  由肝炎病毒、藥物中毒、毒蕈中毒所致FHF,其肝病理特點為廣泛肝細胞壞死,肝細胞消失,肝髒體積縮小。一般無肝細胞再生,多有網狀支架塌陷,殘留肝細胞淤膽,匯管區炎性細胞浸潤。

  妊娠期急性脂肪肝、Reye綜合征等肝病理特點為肝細胞內線粒體嚴重損害,而致代謝功能失常。肝小葉至中帶細胞增大,胞漿中充滿脂肪空泡,呈蜂窩狀,無大塊肝細胞壞死。肝縮小不如急性重型肝炎顯著。

  診斷詳述爆發性肝功能衰竭凡在肝病基礎上出現黃疸迅速加深、肝髒短時間內縮小、神經精神症狀、轉氨酶升高或膽酶分

  離(轉氨酶正常或輕度增高而膽紅素增高明顯)等表現都應考慮到本病的可能。

  一般而言,肝實質細胞發生功能障礙時,首先受損的是分泌功能(高膽紅素血症),其次是合成功能障礙(凝血因子減少、低白蛋白血症等),最後是解毒功能障礙(滅活激素功能低下,芳香族氨基酸水平升高等)。枯否細胞除具有強大的吞噬功能外,尚有調節肝內微循環,參加某些生化反應(如合成尿素與胰島素降解等),並可分泌多種細胞因子和炎症介質,對機體的防御、免疫功能有著極其重要的作用。枯否細胞受損或功能障礙將會導致腸源性內毒素血症的發生,後者又可加重肝髒損害,並引起多種肝外並發症,如DIC、功能性腎衰竭、頑固性腹水等。

  凡各種致肝損傷因素使肝細胞(包括肝實質細胞和枯否細胞)發生嚴重損害,使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發生嚴重障礙,此種情況稱之為肝功能不全(hepaticin-sufficiency),患者往往出現黃疽、出血、繼發性感染、腎功能障礙、肝性腦病等一系列臨床綜合征。肝功能衰竭(hepaticfailure)一般是指肝功能不全的晚期階段,臨床的主要表現為肝性腦病與肝腎綜合征(功能性腎功能衰竭)。

  在病程中因有多髒器受累,故臨床症狀復雜多樣。起病急,病情演變進展迅速。

  早期症狀

  黃疸有3個特點:

  (1)黃疸出現後在短期內迅速加深,如總膽紅素>171μmol/L,同時具有肝功能嚴重損害的其他表現,如出血傾向、凝血酶原時間延長、ALT升高等。若只有較深黃疸,無其他嚴重肝功能異常,示為肝內淤膽;

  (2)黃疸持續時間長,一般黃疸消長規律為加深、持續、消退3個階段,若經2~3周黃疸仍不退,提示病情嚴重;

  (3)黃疸出現後病情無好轉,一般規律急性黃疸型肝炎,當黃疸出現後,食欲逐漸好轉,惡心嘔吐減輕。如黃疸出現後1周症狀無好轉,需警惕為重型肝炎。

  肝病患者要遵醫囑,按時吃藥,綜合調理,避免爆發性肝衰竭的出現。

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