我國HBV感染者為數眾多，臨床乙型肝炎病人要確定其為急性或慢性需作全面分析。根據典型臨床症狀，參考流行病學資料進行臨床分型，主要有以下5種類型：
1、急性乙型肝炎：
急性乙肝無既往HBsAg陽性病史，ALT升高幅度常在500U/L以上，肝組織學改變以小葉內炎症和肝細胞變性為主，且均勻分布。急性乙肝絕大多數在6個月內恢復、HBsAg轉陰。急性乙肝時IgM抗-HBc常呈現高滴度水平，慢性則為低滴度陽性或陰性。正確判斷乙肝的急性或慢性對於了解其預後、分析療效具有重要意義。
A 急性黃疸型肝炎：血清膽紅素在17.1靘ol/L以上者，可診斷為黃疸型。按病程可分為3期，總病程2～4個月。黃疸前期：起病較緩，主要為厭食、惡心等胃腸道症狀及乏力。少數有呼吸道症狀，偶可高熱、劇烈腹痛，少數有血清病樣表現。本期持續數天至2周，黃疸期：鞏膜及皮膚黃染明顯，於數日至2周內達高峰。黃疸出現後，發熱漸退，食欲好轉，部分病人消化道症狀在短期內仍存在。肝大，質軟，有叩痛及壓痛。約有5%～10%的病人脾大。周圍血白細胞一般正常或稍低，ALT（血清丙氨酸氨基轉移酶）顯著升高，此期持續2～6周。恢復期：黃疸漸退，各種症狀逐步消失，肝脾回縮至正常，肝功能恢復正常，本期持續4周左右。
B 急性無黃疸型肝炎：起病徐緩，症狀類似上述黃疸前期表現，不少病人症狀不明顯，在普查或查血時，偶爾發現血清ALT升高，病人多於3個月內逐漸恢復，約有5%～10%轉為慢性肝炎。
2、慢性乙型肝炎：
肝炎病程超過半年，亦可隱匿發病，常在體檢時發現。症狀多種多樣，反復發作或遷延不愈。
臨床症狀包括：消化功能紊亂，表現為食欲缺乏、厭油、惡心、腹脹、便溏等。還有乏力、肝區不適。或見低熱及神經功能紊亂表現，如頭昏、失眠、多夢或嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、急躁易怒、周身不適、腰腿酸軟等。部分病人可有出血傾向，表現為齒龈出血、鼻出血、皮下出血點或淤斑。部分病人發生內分泌紊亂，出現多毛、痤瘡、睾丸萎縮、男性乳房發育、乳頭色素沉著，乳房可觸及界限清楚的硬塊。少數病人無任何自覺症狀。中、重度慢性肝炎病人健康狀況下降，可呈肝性病容，表現為面色晦暗，青灰無華。可見肝掌、蜘蛛痣，肝脾腫大，質地中等或較硬，有觸、叩痛，脾髒可進行性腫大。常於勞累、情緒改變、氣候變化時症狀加重。
肝外系統表現：可發生於病毒性肝炎任何事情。慢性肝炎多見。消化系統可有膽囊炎、膽管炎、胃炎、胰腺炎等；呼吸系統可有胸膜炎、肺炎；腎髒可有腎小球腎炎、腎小管酸中毒等；循環系統可有結節性多動脈炎、心肌炎、心包炎等；血液系統可有血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏症、再生障礙性貧血和溶血性貧血等；皮膚可見痤瘡、嬰兒丘疹性皮炎（Gianotti病）、過敏性紫癜、面部蝶形紅斑等；神經系統可有腦膜炎、脊髓炎、多發性神經炎、格林-巴利綜合征等；還可有關節炎、關節痛等症。病毒性肝炎時肝外系統表現的發生與下列因素有關：①病毒的侵犯及機體對病毒感染的反應。②免疫復合物的形成和沉積。③機體細胞免疫反應引起的病變。④繼發於肝實質損害的影響。
實驗室檢查：顯示ALT及膽紅素反復或持續升高，AST（天門冬氨酸轉氨酶）常可升高，部分病人r-谷氨酰轉肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、鹼性磷酸酶也升高。膽鹼酯酶及膽固醇明顯減低時常提示肝損害嚴重。靛青綠留滯試驗及餐後2h血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝髒病變。中重度慢性肝炎病人清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，闱虻鞍綴虸gG亦升高。凝血酶原的半壽期較短，能及時反應肝損害的嚴重程度，凝血因子V、Ⅶ常減少。部分病人可出現自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。
3、重型乙型肝炎：
A 急性重型肝炎：又稱暴發型肝炎。症見：起病10天內出現精神症狀，如興奮、性格行為反常、答非所問、日夜倒錯、步履不穩、視物不清、昏迷等症狀。黃疸迅速加深，肝濁音界迅速縮小，有撲擊樣震顫及病理反射。初起類似急性黃疸型肝炎，但病情發展迅猛。病程中出現明顯出血傾向、低血糖、高熱、腹水。發生腦水腫概率高，部分病人發生腦病。晚期發生頑固性低血壓、急性腎功衰竭。凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者，肝界縮小，出血傾向，黃疸急劇加深者，可以確診。 血液檢查：病人周圍血白細胞總數升高，血清膽紅素》171靘ol/L，或平均每日以17.1～34.2靘ol/L的速度迅速增長。多數病人出現酶疸分離現象。病情危重、預後甚差，病程常不超過3周。
B 亞急性重型肝炎：又稱亞急性重型肝炎。症見：病人極度乏力，明顯食欲缺乏，頻繁惡心嘔吐，腹脹難忍，出現腹水。肝界進行性縮小，發病時常類似急性黃疸型肝炎來勢洶湧。肝性腦病常出現在病程後期，後期還可出現嚴重出血、電解質紊亂，肝-腎綜合征，嚴重感染，發生多髒器衰竭。病程較長，可達數月。部分病人可恢復，但多發展為壞死後肝硬化。 血液檢查：黃疸迅速上升，血清膽紅素大於171靘ol/L，明顯出血傾向，凝血酶原時間延長、活動度小於40%。血清蛋白降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，隨後出現酶疸分離，AST/ALT比值》1。
C 慢性重型肝炎：嚴重肝功能損害。臨床表現酷似亞急性重型肝炎。可由慢性肝炎反復發作，漸進性加重而成為慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎，死後屍解證實診斷。主要表現為黃疸進行性加深，凝血酶原活動度進行性下降，出現難以消退的大量腹水、反復嚴重感染，難以糾正的電解質紊亂。此型病人常有低氧血症，存在通氣換氣障礙。近年由於治療的加強，半數以上病人不出現肝性腦病，或僅在臨終前出現，常因上消化道出血、肝-腎綜合征及嚴重感染而死亡。
4、淤膽型肝炎：
急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎。
症見：黃疸進行性加重並持續3周以上，病人皮膚瘙癢，大便色變淺，短期內可呈灰白色。肝大。部分病人入院時凝血酶原活動度下降，但經補充維生素K1，3～7天後即迅速得到糾正。B超檢查無肝外梗阻表現。
血液檢查：血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。R-谷氨酰轉肽酶、鹼性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起，ALT明顯升高，但很快下降，出現酶疸分離。
5、肝炎肝硬化：
症見：腹壁、食管靜脈曲張、腹水，影像學顯示肝界縮小、脾大、門、脾靜脈增寬，脾功亢進，A/G比值明顯改變。排除外其他引起上述征象原因者，可診斷為肝炎肝硬化。 早期肝硬化單憑臨床資料較難確診，影像學（B超、CT）診斷及腹腔鏡診斷有參考價值，必要時做病理檢查確診。①活動性肝硬化：具備肝硬化的臨床表現外，慢性乙型肝炎的改變依然存在，如血清轉氨酶升高、黃疸波動、血清蛋白降低、PTA的動態改變等。②靜止性肝硬化：無明顯肝髒活動性炎症的臨床表現。具備上述肝硬化的表現，HBV現症感染指標陽性。血清轉氨酶正常，無或僅有輕度黃疸，PTA正常或降低，但無進行性降低。
