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戊型病毒性肝炎的常見症狀

  戊型病毒性肝炎的典型症狀

  鼻塞 大便色淺 惡心 乏力 腹水 腹瀉 腹脹 肝腎綜合征 黃疸昏迷

  1.潛伏期 對戊肝的潛伏期究竟有多長,目前認識尚不統一,1955年德裡流行的潛伏期為18~62天,平均40天,1983年觀察志願受試者的潛伏期是36天,1986年Azamgsn,Kashmir和我國新疆調查為10~49天,平均15天,莊輝綜合3次同源戊肝流行,潛伏期為15~75天,平均36天,這與各地的流行病學特點不完全雷同,統計條件不一致,病毒感染的數量以及病毒株的某些差異均有關,綜合國內外報告,一致的認識是戊肝潛伏期比甲肝略長,比乙肝又短,一般為2~9周,平均為6周。

  2.臨床表現 目前被公認的臨床型有急性肝炎,重型肝炎及淤膽型肝炎,對慢性肝炎尚有爭議。

  (1)急性戊肝:占戊肝的86.5%~90.0%,包括急性黃疸型和急性無黃疸型兩種,二者之比約為1∶5~10。

  ①急性黃疸型:占急性戊肝的75%,臨床表現與甲肝相似,但其黃疸期更長,症狀更重,A.黃疸前期:主要表現為急性起病,起病時可有畏寒,發熱,頭痛,咽痛,鼻塞等上呼吸道感染症狀(出現率約20%),關節痛(7%~8%),倦怠乏力(60%~70%),繼之出現食欲缺乏(75%~85%),惡心(60%~80%),嘔吐,上腹不適,肝區痛,腹脹,腹瀉等消化道症狀,部分患者呈現輕度肝大,伴觸痛和叩擊痛,此期持續數天至半月,在本期末尿色漸深,如化驗已可表現出尿膽紅素和尿膽元陽性,血膽紅素(Bil)及谷丙酶(ALT)上升,B.黃疸期:體溫復常,黃疸迅速加深,尿深如濃茶,大便色淺,皮膚瘙癢(29%),消化道症狀重,持續至黃疸不再上升後方可逐漸緩解,此期一般為2~4周,個別病例可持續8周,各項肝功能化驗在此階段也升至高峰,以後漸緩解,C.恢復期:症狀,體征及化驗全面好轉,各種症狀減輕至消失平均約15天,肝髒回縮及肝功能復常平均約27天,此期一般為2~3周,少數達4周。

  ②急性無黃疸型:臨床也有急性期與恢復期兩個階段,但表現比黃疸型輕,部分患者無臨床症狀,呈亞臨床型,亞臨床型感染多,而成人則多表現為臨床型感染。

  (2)重型戊肝:約占戊肝的5%,較甲肝重型多見,通過對近十年來世界各地多次戊肝流行的調查,一致公認戊肝的重型女性比男性多(2∶1~5∶1);孕婦多,重型肝炎中孕婦占60%~70%,其次為老年人和病毒重疊感染者多,尤以乙肝患者再感染HEV時易發生重型肝炎,在重型戊肝中急性重型多,其與亞急性重型之比約為17∶1,二者區別不能僅僅以時間來劃分,根據新疆戊肝流行時的多數臨床報道資料綜合,還應參考如下特點。

  ①急性重型戊肝:孕婦多見(57%~60%),尤其是妊娠晚期更多(約占70%);病情發展迅猛,多數孕婦在正常產或早產後病情急劇變化;血膽紅素還在輕度或中度升高時,即可出現一系列重型肝炎的臨床表現,且無酶膽分離現象;肝濁音界縮小與正常者各占一半;全部病例皆有肝性腦病,昏迷病例皆有腦水腫,Ⅲ度以上昏迷者成活率極低;出血程序與黃疸深度呈正相關,個別病例出現彌漫性血管內凝血(DIC);預後與昏迷深度,出血程度,妊娠早晚及髒器衰竭頻數呈正相關,與黃疸深度無明顯關系,成活者病程雖較長,但未見肝炎後肝硬化之表現。

  ②亞急性重型肝炎:除孕婦外,還見於老年和其他病毒感染者,尤其是HBV;病情發展較急性重型相對緩慢;黃疸較急性重型肝炎深,持續時間也長,酶膽分離現象較多見;多數患者肝濁音界不縮小,個別病例可見肝脾輕度腫大,後者多出現在乙肝患者又感染了HEV的情況下;幾乎全部病例皆可出現腹水,下肢水腫和低蛋白血症,少有出現肝性腦病;病程較長,病程中可出現多種並發症;病死率與髒器衰竭的數目密切相關,髒器衰竭的頻數依次為肝,凝血系統,中樞神經系統,腎髒。

  (3)淤膽型戊肝:新疆資料顯示少見,僅占0.1%,也有報道顯示,淤膽型戊肝較常見,發生率高於甲肝約7.5%,臨床表現與甲肝淤膽型相似,黃疸期較長,但預後良好。

  (4)慢性戊肝:對戊肝有無慢性化過程以及有無慢性病毒攜帶者,認識尚不一致,日本有報道在流行期有58.2%病例發展為慢性肝炎,國內趙素之對500例急性戊肝做3~28個月隨訪,發現有12%患者的症狀,體征,肝功能檢測及活組織病理檢查均未恢復正常,且符合慢性遷延性肝炎改變,但對新疆東部二次戊肝流行時病例的一年系統隨訪,都未發現有慢性化病例,國內莊輝,印度Khroo等人的觀察,也未發現急性戊肝發展為慢性化者,這些結果的不一致是否與病毒株型別,人群的免疫水平,年齡及其他社會因素有關,均待進一步研究。

  (5)不同生理階段患戊肝時的臨床特點:

  ①妊娠期戊肝:不僅發生率高且易發展為重型,1986~1988年新疆戊肝流行時,孕婦發病占24%,在重型肝炎中孕婦占27%,非孕婦占4.6%,病死率也高,多國報道在10%~20%,最高有39%者,妊娠晚期病死率最高(20.96%),中期次之(8.46%),早期(1.5%)與一般育齡婦女(1.4%)接近,病情發展迅速,往往在黃疸尚未達重肝水平時,即發生肝腦綜合征,肝髒縮小者占一半,肝組織病理檢查示肝細胞以變性腫脹為主,大出血後的肝組織同時呈現缺血,缺氧改變,容易發生流產,早產,死胎及產後感染,往往在產後病情急轉直下,主要死因為腦水腫,產後出血,肝腎綜合征,上消化道出血及腦疝,在向重型發展的過程中相繼出現Ⅰ,Ⅴ,Ⅶ因子減少,多數病例血小板和纖維蛋白原正常,僅個別發生DIC。

  ②小兒戊肝:隨年齡增大,發病率漸高,未見有新生兒發病的報道,1~3歲病例占發病的22.2%,7~14歲占77.8%,若與成人相比兒童發生率低,新疆報道過3160例,患者中兒童占9.11%,病死率0.52%,也較成人為低,起病急,症狀較輕,發病初期有呼吸道症狀者較多(6.7%~20.3%),脾大的比例(19.8%)高於成人(0.22%),雖黃疸型病例占絕大多數(98.2%),但不如成人黃疸升高幅度大,持續時間長,肝功能改變以ALT升高為主。

  ③老年戊肝:發病率約占總發病數的3%~10.9%,比成人低,比兒童高,起病較隱襲,臨床也以黃疸型為主,淤膽型肝炎所占比例較多,黃疸深,持續時間長,病程相對較長,恢復較慢,住院時間比成人組約長1倍,重型肝炎相對較多,高於成人組但低於孕婦,並發症多,易繼發感染,預後較好,病死率低,未見變慢性報告。

  

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