丁型病毒性肝炎的典型症狀
乏力 肝內HDAg僅一過性陽性 黃疸 食欲缺乏
戊型病毒性肝炎的典型症狀
鼻塞 大便色淺 惡心 乏力 腹水 腹瀉 腹脹 肝腎綜合征 黃疸昏迷
1.潛伏期 對戊肝的潛伏期究竟有多長，目前認識尚不統一，1955年德裡流行的潛伏期為18～62天，平均40天，1983年觀察志願受試者的潛伏期是36天，1986年Azamgsn，Kashmir和我國新疆調查為10～49天，平均15天，莊輝綜合3次同源戊肝流行，潛伏期為15～75天，平均36天，這與各地的流行病學特點不完全雷同，統計條件不一致，病毒感染的數量以及病毒株的某些差異均有關，綜合國內外報告，一致的認識是戊肝潛伏期比甲肝略長，比乙肝又短，一般為2～9周，平均為6周。
2.臨床表現 目前被公認的臨床型有急性肝炎，重型肝炎及淤膽型肝炎，對慢性肝炎尚有爭議。
(1)急性戊肝：占戊肝的86.5%～90.0%，包括急性黃疸型和急性無黃疸型兩種，二者之比約為1∶5～10。
①急性黃疸型：占急性戊肝的75%，臨床表現與甲肝相似，但其黃疸期更長，症狀更重，A.黃疸前期：主要表現為急性起病，起病時可有畏寒，發熱，頭痛，咽痛，鼻塞等上呼吸道感染症狀(出現率約20%)，關節痛(7%～8%)，倦怠乏力(60%～70%)，繼之出現食欲缺乏(75%～85%)，惡心(60%～80%)，嘔吐，上腹不適，肝區痛，腹脹，腹瀉等消化道症狀，部分患者呈現輕度肝大，伴觸痛和叩擊痛，此期持續數天至半月，在本期末尿色漸深，如化驗已可表現出尿膽紅素和尿膽元陽性，血膽紅素(Bil)及谷丙酶(ALT)上升，B.黃疸期：體溫復常，黃疸迅速加深，尿深如濃茶，大便色淺，皮膚瘙癢(29%)，消化道症狀重，持續至黃疸不再上升後方可逐漸緩解，此期一般為2～4周，個別病例可持續8周，各項肝功能化驗在此階段也升至高峰，以後漸緩解，C.恢復期：症狀，體征及化驗全面好轉，各種症狀減輕至消失平均約15天，肝髒回縮及肝功能復常平均約27天，此期一般為2～3周，少數達4周。
②急性無黃疸型：臨床也有急性期與恢復期兩個階段，但表現比黃疸型輕，部分患者無臨床症狀，呈亞臨床型，亞臨床型感染多，而成人則多表現為臨床型感染。
(2)重型戊肝：約占戊肝的5%，較甲肝重型多見，通過對近十年來世界各地多次戊肝流行的調查，一致公認戊肝的重型女性比男性多(2∶1～5∶1);孕婦多，重型肝炎中孕婦占60%～70%，其次為老年人和病毒重疊感染者多，尤以乙肝患者再感染HEV時易發生重型肝炎，在重型戊肝中急性重型多，其與亞急性重型之比約為17∶1，二者區別不能僅僅以時間來劃分，根據新疆戊肝流行時的多數臨床報道資料綜合，還應參考如下特點。
①急性重型戊肝：孕婦多見(57%～60%)，尤其是妊娠晚期更多(約占70%);病情發展迅猛，多數孕婦在正常產或早產後病情急劇變化;血膽紅素還在輕度或中度升高時，即可出現一系列重型肝炎的臨床表現，且無酶膽分離現象;肝濁音界縮小與正常者各占一半;全部病例皆有肝性腦病，昏迷病例皆有腦水腫，Ⅲ度以上昏迷者成活率極低;出血程序與黃疸深度呈正相關，個別病例出現彌漫性血管內凝血(DIC);預後與昏迷深度，出血程度，妊娠早晚及髒器衰竭頻數呈正相關，與黃疸深度無明顯關系，成活者病程雖較長，但未見肝炎後肝硬化之表現。
②亞急性重型肝炎：除孕婦外，還見於老年和其他病毒感染者，尤其是HBV;病情發展較急性重型相對緩慢;黃疸較急性重型肝炎深，持續時間也長，酶膽分離現象較多見;多數患者肝濁音界不縮小，個別病例可見肝脾輕度腫大，後者多出現在乙肝患者又感染了HEV的情況下;幾乎全部病例皆可出現腹水，下肢水腫和低蛋白血症，少有出現肝性腦病;病程較長，病程中可出現多種並發症;病死率與髒器衰竭的數目密切相關，髒器衰竭的頻數依次為肝，凝血系統，中樞神經系統，腎髒。
(3)淤膽型戊肝：新疆資料顯示少見，僅占0.1%，也有報道顯示，淤膽型戊肝較常見，發生率高於甲肝約7.5%，臨床表現與甲肝淤膽型相似，黃疸期較長，但預後良好。
(4)慢性戊肝：對戊肝有無慢性化過程以及有無慢性病毒攜帶者，認識尚不一致，日本有報道在流行期有58.2%病例發展為慢性肝炎，國內趙素之對500例急性戊肝做3～28個月隨訪，發現有12%患者的症狀，體征，肝功能檢測及活組織病理檢查均未恢復正常，且符合慢性遷延性肝炎改變，但對新疆東部二次戊肝流行時病例的一年系統隨訪，都未發現有慢性化病例，國內莊輝，印度Khroo等人的觀察，也未發現急性戊肝發展為慢性化者，這些結果的不一致是否與病毒株型別，人群的免疫水平，年齡及其他社會因素有關，均待進一步研究。
(5)不同生理階段患戊肝時的臨床特點：
①妊娠期戊肝：不僅發生率高且易發展為重型，1986～1988年新疆戊肝流行時，孕婦發病占24%，在重型肝炎中孕婦占27%，非孕婦占4.6%，病死率也高，多國報道在10%～20%，最高有39%者，妊娠晚期病死率最高(20.96%)，中期次之(8.46%)，早期(1.5%)與一般育齡婦女(1.4%)接近，病情發展迅速，往往在黃疸尚未達重肝水平時，即發生肝腦綜合征，肝髒縮小者占一半，肝組織病理檢查示肝細胞以變性腫脹為主，大出血後的肝組織同時呈現缺血，缺氧改變，容易發生流產，早產，死胎及產後感染，往往在產後病情急轉直下，主要死因為腦水腫，產後出血，肝腎綜合征，上消化道出血及腦疝，在向重型發展的過程中相繼出現Ⅰ，Ⅴ，Ⅶ因子減少，多數病例血小板和纖維蛋白原正常，僅個別發生DIC。
②小兒戊肝：隨年齡增大，發病率漸高，未見有新生兒發病的報道，1～3歲病例占發病的22.2%，7～14歲占77.8%，若與成人相比兒童發生率低，新疆報道過3160例，患者中兒童占9.11%，病死率0.52%，也較成人為低，起病急，症狀較輕，發病初期有呼吸道症狀者較多(6.7%～20.3%)，脾大的比例(19.8%)高於成人(0.22%)，雖黃疸型病例占絕大多數(98.2%)，但不如成人黃疸升高幅度大，持續時間長，肝功能改變以ALT升高為主。
③老年戊肝：發病率約占總發病數的3%～10.9%，比成人低，比兒童高，起病較隱襲，臨床也以黃疸型為主，淤膽型肝炎所占比例較多，黃疸深，持續時間長，病程相對較長，恢復較慢，住院時間比成人組約長1倍，重型肝炎相對較多，高於成人組但低於孕婦，並發症多，易繼發感染，預後較好，病死率低，未見變慢性報告。
1. HDV與HBV同時感染，見於既往無HDV感染，同時感染HDV與HBV，表現急性丁型肝炎。潛伏期4～20周。臨床表現及生化特征與單純急性乙型肝炎相似，可有乏力、食欲缺乏、黃疸及肝髒腫痛等。部分患者有兩個轉氨酶高峰。在病程中可見兩次膽紅素和ALT升高。血清中HBsAg先出現，然後肝內HDAg陽性。急性期患者，血清中HDAg陽性持續數日即轉陰，繼而抗-HD IgM陽性，持續時間短，滴度低。抗-HD IgG則為陰性。HDV/HBV同時感染多數預後良好，發展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高，少數患者亦可發展為重型肝炎。
2. HDV與HBV重疊感染，慢性丁型肝炎 指在原有慢性HBV感染的基礎上又重疊HDV感染，其臨床經過主要取決於HDV感染時HBV感染的狀態及肝髒損害程度。多見於慢性HBV感染者，其症狀主要決定於HDV感染前是慢性HBsAg攜帶者，抑或是HB慢性肝病者。如為HBsAg攜帶者，感染HDV後則表現似急性HBsAg陽性肝炎，但抗-HBV IgM陰性，較單純HBV感染重。如為HBV慢性肝病，由於HBV持續感染，HDV不斷復制，使已有肝組織病變加重，可表現為肝炎急性發作，或加速向慢活肝和肝硬化發展。因此，凡遇慢性乙型肝炎，原病情穩定，突然症狀惡化，甚至發生肝功能衰竭，頗似重型肝炎，應考慮為重疊感染HDV的可能。可有如下表現。
(1)自限性丁型肝炎：病程較短，一般臨床症狀並不嚴重，有自限性恢復的傾向，也可表現如典型的急性HBsAg陽性肝炎。 HBsAg攜帶者感染HDV後，首先肝內出現HDAg，緊接著是HDAg血症，血清抗-HDIgM及IgG相繼轉為陽性。一旦HDV被清除，抗-HDIgM即隨之下降，而抗-HDIgG則可維持高水平數年。重疊感染的病人多數易發展為慢性肝炎，只有病人是這種自限性經過痊愈。
(2)慢性進行性丁型肝炎：慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時，臨床多表現為惡化，或在慢性過程中類似急性肝炎發作。肝細胞核內HDAg持續陽性，但血清HDAg僅一過性出現，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度並持續不降。最常見的組織學改變為慢性肝炎或肝硬化。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多，說明HDV陽性肝炎較易演變為肝硬化。
(3)HDV與重型肝炎：李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例相當於34.3%的患者。Govindarajan報告71例急性重型肝炎中，24例相當於33.8%的患者血清有HDV標記，而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例，只有5例相當於4.2%的患者有HDV標記。其他一些作者也發現類似情況，這些報告提示應相當重視重型肝炎中重疊HDV感染狀況應予重。
對HBsAg攜帶者、乙型肝炎患者、重型肝炎患者病情明顯波動或進行性惡化時，應考慮HDV同時或重疊感染的可能性，通過實驗室檢查進行確診。
急性HDV/HBV同時感染 急性肝炎病人，除急性HBV感染標志陽性外，血清抗-HDIgM陽性，抗-HDIgG低滴度陽性;或血清和(或)肝內HDAg、HDV-RNA陽性。
HDV/HBV重疊感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV-RNA和(或)HDAg陽性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性;或肝內HDV-RNA和(或)HDAg陽性。
