近日，第二十屆亞太肝病學會年會首次在北京隆重召開，本次大會的主題是“Exploring the Frontiers，探索新領域”。全球5000多位肝病領域的專家學者參加了此次盛會，探討慢性乙型肝炎(以下簡稱乙肝)治療的新趨勢和新策略。
與會專家指出，治療慢性乙肝不但要有效抑制病毒，還要改善患者的免疫調節功能，從而在有限的治療時間內，使病情獲得長期、穩定的改善。對e抗原陽性患者而言，免疫功能改善的標志就是e抗原的血清學轉換。因此，治療過程中還應加強e抗原的監測。
治療乙肝：抗病毒與調節免疫需雙管齊下
慢性乙肝的進程就是乙肝病毒與人體免疫系統較量的過程。北京解放軍302醫院肝病科主任張鴻飛教授形象地指出，治療乙肝需要雙管齊下，通俗地講就是，一方面要“去邪”，即抗病毒治療，抑制乙肝病毒復制，另一方面要“扶正”，即通過免疫調節改善機體針對乙肝病毒的免疫力。而近年來，免疫調節得到了越來越多的重視。廣大醫生認識到，要在抗病毒的基礎上更上一層樓，爭取改善病人的免疫力。
通過有限療程停藥，先要實現雙達標
“有限療程就是經過一段時間的科學的抗病毒治療，最終幫助患者實現停藥，而且停藥後病毒仍舊受到持續抑制、病情不會反復。” 張鴻飛教授指出，“如果選擇了正確的治療方法，接受了規范的抗病毒治療，慢性乙肝病人完全不必終身服藥。”
要想最終實現停藥，免疫功能的恢復是前提。張鴻飛教授指出，因此要想實現有限療程，抗病毒藥物不僅要能有效抑制病毒，還要具有免疫調節的效果，“既能去邪，又能扶正”。具體到e抗原陽性患者，要想知道治療是否有效，需要查兩個指標，即乙肝病毒DNA和e抗原，前者反映乙肝病毒復制是否活躍，血液中檢測不到病毒DNA表明病毒復制已被較好地抑制，後者目前被許多臨床醫生視為免疫功能的“風向標”，e抗原血清學轉換(即e抗原消失，出現e抗體)是e抗原陽性病人免疫力恢復的重要標志。“只有乙肝病毒DNA呈陰性，隨後實現了e抗原血清學轉換，我們的治療才算達到了比較滿意的效果。這個治療目標，我們形象地稱之為‘雙達標’，‘雙達標’是實現有限療程的前提。”
為此，根據慢性乙肝防治指南，應該選擇既能強效抑制病毒、又能提高e抗原轉換率的藥物進行治療。臨床試驗顯示，在乙肝病毒 DNA抑制率方面，核苷(酸)類似物高於干擾素，其中以替比夫定與恩替卡韋較高。在e抗原血清學轉換方面，則干擾素更有優勢，而核苷(酸)類似物中只有替比夫定在e抗原轉換方面的表現與干擾素接近。APASL 2010年發布的最新臨床研究數據顯示，替比夫定治療4年，患者累計e抗原血清學轉換率為54%;而對於接受替比夫定治療24周時乙肝病毒 DNA檢測不到的患者，4年的累計e抗原血清學轉換率更可高達66%，所以對於實現有限療程的治療策略而言，替比夫定是目前最有優勢的藥物。
e抗原監測更重要
除了選擇適當的藥物之外，治療效果的保證還需要密切監測臨床指標。通過定期監測，可以評估及預測療效、並及時識別不良反應。張鴻飛介紹道，治療24周監測乙肝病毒DNA的意義已得到廣大醫生的認可，本屆大會上發布的最新研究成果也顯示，監測e抗原水平比監測DNA更有價值。大會發布了在替比夫定治療期間e抗原水平的持續下降，且基線和24周e抗原水平可以預測1年的療效的報告，此研究將為醫生在臨床上預測患者遠期療效提供進一步的依據，未來將使更多的患者受益……
中國是全世界感染乙肝病毒人數最多的國家，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國，約有9300萬慢性乙肝病毒攜帶者，其中約有2～3千萬人為慢性乙肝患者。目前，中國每年約有50多萬人死於慢性乙型肝炎導致的肝髒損害和肝癌。
