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治乙肝需要雙管齊下的抗病毒藥

  2009年2月13日,第19屆亞太肝病學會(APASL)大會在香港召開,本次大會的主題是“多學科結合的肝髒病學”。會上,乙肝專家指出,如何優化現有的臨床治療方案也是與會學者討論的重點。而對於表面抗原陽性的慢性乙肝患者,實現“雙達標”是首選的治療目標。

  APASL主席、香港著名肝病專家廖家傑教授在會上指出,《2008年新版亞太肝病學會慢性乙型肝炎管理指南》(即《APASL指南》)首次明確了乙肝治療的明確停藥原則。對於e抗原陽性的患者,APASL指南建議,在間隔至少6個月的兩次檢查中,均顯示e抗原血清學轉換和病毒檢測陰性,即實現臨床上的“雙達標”,鞏固治療一年後,就可終止治療。

  “如何實現盡早停藥,恢復正常的社會、家庭生活,一直是乙肝患者最關注的問題”,中華醫學會肝病學分會主任委員、首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病研究中心主任賈繼東教授在會上說,“表面抗原轉換從而徹底治愈是所有乙肝患者的理想目標,但只有極少數患者才能實現;對於眾多的乙肝患者,‘雙達標’(即乙肝病毒DNA檢測不到和e抗原血清轉換)則是可望又可及的目標。實現‘雙達標’後,患者發生肝硬化或肝癌的風險會大大降低,而有機會實現停藥。”

  上海市公共衛生中心巫善明教授在會上也指出:“從乙肝藥物的選擇來看,理想的抗病毒藥物必須能夠雙管齊下,實現雙達標,即一方面能夠快速、強效地抑制乙肝病毒,同時另一方面還要具有較高的e抗原血清學轉換率,”

  “除了療效外,乙肝患者還非常關心治療費用的問題。”亞太地區肝病委員會委員、中華醫學會全國感染性疾病學會副主任委員、南方醫科大學附屬南方醫院感染內科主任侯金林教授在會上指出,“乙肝患者的總體治療費用主要取決於每日藥物的單價及總的治療療程。從治療花費這一角度來看,‘雙達標’的治療策略,將使患者有機會早日停藥,同時降低了日後發生並發症的風險,這將有助於減少乙肝患者的總體治療費用。”

  侯教授進一步指出,最新的藥物經濟學研究顯示,與目前臨床上另外兩種口服抗病毒藥物相比,替比夫定在實現e抗原血清轉換方面,具有更好的成本效益比。而此前在《胃腸病學》雜志上發表的GLOBE研究2年結果也表明,與拉米夫定相比,替比夫定對乙肝病毒DNA抑制更強,耐藥率更低,而且e抗原血清學轉換率也更高。

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