溫馨提示:以下資料僅供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢,否則後果自負。
(一)治療的總體目標
慢性乙型肝炎治療的總體目標是:最大限度地長期hbv,減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化,延緩和減少肝髒失代償、肝硬化、hcc及其並發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。
(二)抗病毒治療的一般適應證
一般適應證包括:①hbeag陽性者,hbv-dna≧105拷貝/ml(相當於20000iu/ml);hbeag陰性者,hbv-dna≧104拷貝/ml(相當於2000iu/ml);②alt≧2×uln;如用ifn治療,alt應≦10×uln,血清總膽紅素應﹤2×uln;③alt﹤2×uln,但肝組織學顯示knodellhai≧4,或炎性壞死≧g2,或纖維化≧s2。
對持續hbv-dna陽性、達不到上述治療標准,但有以下情形之一者,亦應考慮給予抗病毒治療:①對alt大於uln且年齡﹥40歲者,也應考慮抗病毒治療(ⅲ);②對alt持續正常但年齡較大者(﹥40歲),應密切隨訪,最好進行肝組織活檢;如果肝組織學顯示knodellhai≧4,或炎性壞死≧g2,或纖維化≧s2,應積極給予抗病毒治療(ⅱ);③動態觀察發現有疾病進展的證據(如脾髒增大)者,建議行肝組織學檢查,必要時給予抗病毒治療(ⅲ)。
在開始治療前應排除由藥物、酒精或其他因素所致的alt升高,也應排除應用降酶藥物後alt暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯苯結構衍生物類藥物者,其ast水平可高於alt,此時可將ast水平作為主要指標。
(三)ifnα治療
我國已批准普通ifnα(2a、2b和1b)和聚乙二醇化干擾素α(2a和2b)[pegifnα(2a和2b)]用於治療慢性乙型肝炎。
荟萃分析結果表明,普通ifn治療慢性乙型肝炎患者,hbeag血清學轉換率、hbsag消失率、肝硬化發生率、hcc發生率均優於未經ifn治療者。有關hbeag陰性患者的臨床試驗結果表明,普通ifnα療程至少1年才能獲得較好的療效(ⅱ)。
國際多中心隨機對照臨床試驗結果顯示,hbeag陽性慢性乙型肝炎患者(87%為亞洲人),pegifnα-2a治療48周,停藥隨訪24周時hbeag血清學轉換率為32%;停藥隨訪48周時hbeag血清學轉換率可達43%。國外研究結果顯示,對於hbeag陽性的慢性乙型肝炎患者,應用pegifnα-2b也可取得類似的hbv-dna抵制率、hbeag血清學轉換率和hbsag消失率。
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