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脂肪肝

    正常人的肝內總脂量,約占肝重的5%,內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。而患脂肪肝者,總脂量可達40%-50%,主要是甘油三酯及脂酸,而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。 

    一、發病機理
    食物脂肪經水解酶消化後,其乳糜微粒(主要成份是甘油三酯)被小腸上皮吸收入血。入血的乳糜微粒有三條去路:一是分解後稱為肌肉活動的能源,二是儲存在脂肪組織作為潛在能源,三是轉運至肝髒進行代謝。轉運至肝髒的甘油三酯與載脂蛋白結合成極低密度脂蛋白(VLDL)顆粒泌入血液。如果甘油三酯產生量多,或極低密度脂蛋白量少,造成甘油三酯在肝內堆積,而形成脂肪肝。

    二、病因
    1.飲酒。飲酒是引起脂肪肝的常見病因,飲酒致脂肪肝可能是酒精對肝內甘油三酯的代謝有直接的毒性作用。健康者,每日飲酒含乙醇100-200克,連續10-12天,不論其飲食是否含蛋白質,均可發生脂肪肝,低蛋白質只是一種加重因素。
    2.饑餓。由於血糖降低,脂肪肝組織中的脂肪酸被動員入血,使血中游離脂肪酸升高,肝內有中等度脂肪堆積。
    3.營養不良。由於蛋白質缺乏,而導致極低密度脂蛋白合成減少,這樣造成肝轉運甘油三酯發生障礙,脂肪在肝內堆積。
    4.肥胖。50%肥胖者有肝內脂肪浸潤,這是由於脂肪組織增加,游離脂肪酸釋出增多所致。肝炎後脂肪肝是由於攝食過多、運動減少,加之肝功能尚未完全恢復,極易造成脂肪在肝內存積。慢性肝炎病人由於不適當地增加營養和減少體力活動,也常伴有脂肪肝。
    5.糖尿病。約有半數糖尿病病人伴有脂肪肝,這是因為糖尿病病人,葡萄糖不能利用,造成三大代謝紊亂,最終使脂肪酸在肝內存積引起脂肪肝。
    6.皮質激素。長期使用激素可使人肥胖並發生脂肪肝。
    7.四環素。可引起脂肪肝,特別是在妊娠婦女,常引起與妊娠急性脂肪肝表現相似的脂肪肝,死亡率高達75%以上。

    三、臨床表現
    輕型脂肪肝可以沒有任何症狀,只有通過B型超聲或CT檢查等才被發現。脂肪肝形成後,大部分表現食欲不振、惡心、嘔吐、體重下降、乏力、腹脹、肝區不適或隱痛,丙氨酸轉氨酶(ALT)升高,少數病人可出現輕度黃疸。體格檢查可觸及腫大的肝髒(一般在右肋下2-3厘米以內),表面光滑,邊緣圓鈍,質地軟或中等硬度,可有輕度壓痛,部分病人有叩擊痛。重症病人可出現肝硬化表現。

    四、診斷
    脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現及實驗室檢查,特別是B超和CT可發現早期脂肪肝,但確診有賴於肝活檢。
    1.病史。有長期飲酒(特別是酒精含量高的白酒)、肥胖、糖尿病、營養失調及中毒性肝損害病史。
    2.臨床表現。有食欲不振、惡心、乏力、肝區不適或隱痛。體檢時可見肝腫大、表面光滑、邊緣圓鈍、輕度觸痛或叩擊痛。
    3.實驗室檢查。肝功能ALT正常或升高,有高脂血症表現,甘油三酯升高,血清γ-GT活性升高,蛋白電泳血漿球蛋白增高。
    4.超聲與CT。B型超聲顯示肝髒增大,實質呈致密的強反射光點,深部組織回聲衰減。CT掃描顯示肝密度比其他實質髒器(如脾髒)低下。
    5.肝活檢。是確認依據。

    五、治療
    治療原則是去除病因,調整飲食,增加運動,合理用藥。
    1.去除病因。去除一切可以引起脂肪肝的因素。戒酒和應用高蛋白飲食,常常能有效降低肝內脂肪。酒精性脂肪肝主要是戒酒,並給予足量蛋白質飲食,使肝內積存的脂肪有效地去除;肥胖者要減肥;糖尿病病人要治療原發病。
    2.調整飲食。這是治療脂肪肝的重要一環。飲食需要高蛋白、適量的脂肪和糖類。
    3.增加運動量。根據不同的原發病可適量進行鍛煉,加速脂肪的代謝。
    4.合理用藥。可根據藥物說明服用一些去脂藥物和減肥藥物,但治療效果不十分肯定。合理用藥可降低轉氨酶,使肝功能恢復正常,但這些藥物大多有損肝的副作用,使用時應加以注意。

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