我國的慢性HBV攜帶者大多始於兒童期感染,因此人們對乙型肝炎母嬰阻斷都很重視。但我們發現,很多人並不知道乙型肝炎母嬰阻斷的真正內涵,容易在乙肝母嬰阻斷上走進以下誤區。
誤區一:只重視孕期檢查,不注重孕前檢查
有好多夫婦在孕前不做乙肝五項、肝功能及乙肝病毒定量的檢查,結果剛剛懷孕就發現病毒含量很高,肝功能異常,這樣對母嬰都存在風險。其實孕前檢查是阻斷母嬰傳播的第一步,不能忽略。孕前夫婦雙方都要做乙肝五項、HBV-DNA、肝功能的檢測,男方HBV-DNA有復制,女方無抗體時首先要注射乙肝疫苗,產生抗體後再考慮懷孕。
因為乙肝病毒可以通過性傳播傳給女方,通過父嬰傳播傳給嬰兒。如果女方HBV-DNA有復制,需要請內科專家評價肝功情況,看是否需要抗病毒治療。據研究表明,孕前采取干預治療的乙肝患者,子宮內感染發生率為9.95%,而孕前不治療,子宮內感染的發生率則要高達16.08%。所以,育齡夫婦一旦查出有乙肝病毒感染,一定要在懷孕前到專業醫院在醫師指導下,根據男、女不同方的感染程度,采取不同的免疫調節治療,並在醫生指導下選擇最佳受孕時期,這可大大降低新生兒乙肝病毒感染率。
誤區二:只重視注射免疫球蛋白(HBIG),不注重傳播風險評估
隨著對乙肝知識的宣傳和普及,大多數民眾對乙肝知識已有基本了解,但對孕婦孕期是否需要接受HBIG注射知之很少,不去查HBV-DNA的復制情況,不能給孕婦母嬰傳播風險作出正確的評估,認為只要是注射了乙肝免疫球蛋白就是阻斷。
殊不知,乙肝免疫球蛋白是一個濃縮的抗體,只起中和乙肝病毒的作用,而乙肝病毒在體內存活的時間為36.6小時,患者體內的乙肝病毒日更新率為48%,也就是說病毒每天都在大量復制,以補充每天乙肝病毒的死亡數量。乙肝病毒的復制速度和數量比我們過去認為的大得多。在這種情況下,對於一個高病毒復制期的孕婦來說,HBIG的中和作用和效果就可想而知了。
其實降低高病毒載量、維護胎盤屏障的完整是孕期阻斷的關鍵,所以乙肝媽媽一定要到專科醫院去進行母嬰傳播風險的評估,制訂最佳阻斷方案,避免采取不必要的干預措施或無效的干預措施。
誤區三:只重視孕期阻斷,不注重產時、產後阻斷及隨訪
有些得了乙肝的准媽媽認為,只要做好孕期保健,執行了醫生的阻斷方案,就進了保險箱,可以生個健康的寶寶,不再考慮產時、產後阻斷及隨訪。這是一個極大的錯誤。乙肝母嬰傳播40%~60%發生在產時和產後,所以產時的處理、產後新生兒能否及時注射HBIG和有效劑量的乙肝疫苗,以及能否母乳喂養更為重要。
另外,阻斷結束後不給寶寶隨訪,就等於阻斷沒有總結,沒有結果就不能發現問題,不能采取積極有效的補救措施,最後導致不良結局。所以建議乙肝孕婦應選擇定點醫院分娩,讓乙肝母嬰阻斷更規范化,在產時、產後、母乳喂養、隨訪等處理上接受更專業的指導。