胃癌肺轉移肝膿腫血性腹水

　　李某，男，46歲，因肩背部疼痛2月余，加重20天，發熱半個月入院。病初為右肩部酸脹痛，不紅腫，伴輕度畏寒，針灸後疼痛緩解。但以後疼痛逐漸加重，且有時感到劍突下及右下腹疼痛，入院前1個月開始食欲下降，體重逐漸減輕。17年前患肝炎。體檢：雙腋下扪及黃豆和蠶豆大小淋巴結數個。肝區有壓痛，血清鹼性磷酸酶5.5U/L，甲胎蛋白(-)，胸部X線透視右膈肌升高，運動稍受限，超聲波檢查肝大，肝內有多個小液平段，疑為膽囊疾患及多發性肝膿腫。肝穿未見癌細胞，腹腔穿刺獲血性腹水，查見癌細胞，次日X線攝片兩肺多數不等結節狀陰影。

　　1、診斷：①胃癌、肺轉移;②肝膿腫;

　　診斷依據：①病人有劍突下疼痛，食欲下降，體重減輕，腹腔穿刺液為血性，檢出癌細胞。X線檢查兩肺多數不等結節狀陰影②病人有肩背部疼痛，畏寒發熱，食欲下降，體重減輕，胸部X線透視右膈肌升高，運動稍受限，超聲波檢查肝大，肝內有多個小液平段。

　　肺部病變：胃癌肺轉移。

　　2、肝膿腫刺激膈肌，引起右肩部牽涉痛。